骨折术后康复分早期(1-2周)、中期(2-6周)、后期(6周以后),早期进行股四头肌等长收缩、踝泵运动;中期助力屈膝或用CPM机辅助屈膝;后期主动屈膝、靠墙静蹲,练习中关注患者情况并依个体差异调整。
一、早期阶段(术后1-2周)
1.等长收缩练习
术后早期可进行股四头肌等长收缩练习。患者平躺,伸直腿部,用力收缩大腿前方的股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天可进行3-4组。这种练习有助于维持股四头肌的力量,防止肌肉萎缩,对于骨折部位的稳定也有一定好处,因为股四头肌的收缩可以产生一定的应力,促进骨折愈合相关的生理过程,且不会对刚手术后的骨折部位造成过大的移动。
同时可以进行踝泵运动,患者平卧或坐姿,缓慢用力勾起脚尖,尽力使脚尖朝向自己,然后缓慢下压,尽量使脚尖远离自己,一组10-15次,每天3-4组。踝泵运动可以促进血液循环,预防深静脉血栓形成,对于各个年龄段的患者都适用,尤其是骨折术后患者活动相对减少,更易发生深静脉血栓。
二、中期阶段(术后2-6周)
1.助力屈膝练习
可以在他人帮助或借助器械的情况下进行屈膝练习。患者仰卧,他人握住患者足跟部,缓慢将膝关节屈曲,每次屈曲角度不宜过大,以患者感觉可耐受为准,逐渐增加屈曲角度,每次练习10-15分钟,每天2-3次。对于儿童患者,要特别注意助力的力度,避免过度用力导致骨折部位再次损伤;对于老年患者,由于肌肉力量和关节灵活性相对较差,助力要轻柔,根据患者的耐受程度逐步增加屈曲角度。
也可以使用CPM(持续被动活动)机进行辅助屈膝练习,按照机器的设置程序,逐步增加膝关节的活动范围。一般从较小的屈曲角度开始,如10°-20°,然后逐渐增加,每天使用时间可根据患者情况从30分钟开始,逐步延长至1-2小时。CPM机可以比较规律地进行膝关节活动,对于促进关节软骨的营养供应和关节功能恢复有一定作用,不同年龄患者使用时要调整合适的参数,儿童要考虑其骨骼发育尚未成熟的特点,老年患者要考虑关节退变等基础情况。
三、后期阶段(术后6周以后)
1.主动屈膝练习
患者可以进行主动屈膝练习,如坐在床边,小腿自然下垂,利用自身腿部力量缓慢屈曲膝关节,也可以通过双手抱小腿向身体方向拉,增加屈膝角度,每次练习尽量使膝关节屈曲到最大耐受角度,保持10-15秒,然后缓慢伸直,重复10-15次,每天3-4组。对于年轻、身体状况较好的患者,可以适当增加练习的强度和次数;而对于老年患者或有基础疾病如骨质疏松的患者,要注意避免过度用力导致膝关节疼痛或骨折部位再损伤,要根据自身情况适度进行。
还可以进行靠墙静蹲练习,患者背部靠墙,双脚与肩同宽,缓慢下蹲,使膝关节屈曲,保持大腿与地面平行,小腿与地面垂直,每次保持30-60秒,然后缓慢站起,重复10-15次,每天2-3组。靠墙静蹲练习可以增强股四头肌等膝关节周围肌肉的力量,有助于提高膝关节的稳定性和活动度,但要注意下蹲角度不宜过小,避免对膝关节造成过大压力,不同年龄患者要根据自身关节情况调整下蹲角度,儿童进行此练习时要特别注意正确的姿势和安全,防止摔倒等意外发生。
在整个练习过程中,要注意观察患者的疼痛情况和关节活动度变化,如果在练习过程中出现疼痛加剧或肿胀明显等情况,应立即停止练习,并及时咨询医生。同时,要根据患者的年龄、身体状况等个体差异调整练习的强度和方法,确保练习的安全性和有效性。