继发性高血压是由确定疾病或病因引起，约占高血压患者5%-10%，常见病因有肾实质性、肾血管性、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等，诊断需病史采集、体格检查及实验室辅助检查，与原发性高血压不同，对儿童、老年人、女性等特殊人群有不同影响，去除病因后血压可能恢复。
继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压患者的5%-10%。
常见病因及相关机制
肾实质性高血压：各种肾脏疾病如肾小球肾炎、糖尿病肾病等是引起继发性高血压的常见原因。肾脏疾病导致肾脏功能受损，肾单位减少，肾脏分泌的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）失衡。例如肾小球肾炎时，肾小球滤过功能下降，水钠潴留，同时RAAS被激活，血管紧张素Ⅱ分泌增加，引起血管收缩，外周阻力增大，从而导致血压升高。这种情况在各年龄段均可发生，有肾脏基础疾病的人群风险更高。
肾血管性高血压：主要是由于单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起。肾动脉狭窄可导致肾脏缺血，刺激肾脏分泌大量肾素，激活RAAS，使血压升高。常见于中青年人群，可通过肾动脉造影等检查发现肾动脉狭窄的情况。
原发性醛固酮增多症：是由于肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多，水钠潴留，血容量增加，引起血压升高。患者常伴有低血钾等电解质紊乱表现，多见于成年人，女性略多于男性。
嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤主要起源于肾上腺髓质，可间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高，还可伴有头痛、心悸、多汗等症状。任何年龄均可发病，多见于青壮年。
皮质醇增多症：是由于肾上腺皮质分泌过量的皮质醇引起，可导致钠潴留、血压升高，同时伴有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌等表现，多见于成年人。
诊断要点
病史采集：详细询问患者的家族史、既往疾病史、用药史等。例如有肾脏疾病病史的患者需重点排查肾实质性高血压；有阵发性血压升高伴头痛、心悸等表现的患者要考虑嗜铬细胞瘤可能。
体格检查：测量双侧上肢及下肢血压，若双侧上肢血压差异较大或下肢血压低于上肢，要考虑肾动脉狭窄等可能；检查腹部是否有血管杂音等。
实验室及辅助检查：包括尿常规、肾功能、血电解质、24小时尿儿茶酚胺、血浆醛固酮/肾素活性比值、肾上腺CT或MRI等检查。通过这些检查来明确是否存在引起继发性高血压的病因。例如血浆醛固酮/肾素活性比值升高对原发性醛固酮增多症有诊断价值；肾动脉造影是诊断肾血管性高血压的金标准。
与原发性高血压的区别及特殊人群影响
与原发性高血压的区别：原发性高血压病因尚不明确，多与遗传、环境等多种因素有关，通常是血压逐渐升高，找不到明确的继发因素。而继发性高血压能找到明确的病因，在去除病因后，血压可能恢复正常或明显降低。
对特殊人群的影响
儿童：儿童继发性高血压相对少见，但一旦发生需高度重视。例如先天性肾动脉狭窄在儿童继发性高血压中可占一定比例，儿童患继发性高血压可能影响生长发育，因为长期高血压会影响肾脏等重要器官的血供，进而影响其正常功能。
老年人：老年人继发性高血压也可能存在，如肾动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄引起的高血压。老年人发生继发性高血压时，往往更容易合并心脑血管等并发症，因为老年人本身血管弹性差，血压波动大更易导致心脑血管意外。
女性：某些疾病如原发性醛固酮增多症在女性中的发病率略高于男性，女性在患继发性高血压时，需考虑与内分泌等女性相关因素的关系，在诊断和治疗过程中要兼顾女性的生理特点。
