心绞痛的常见原因包括冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞（随年龄、性别、高脂血症、高血压、糖尿病等因素使冠状动脉内膜下脂质沉积形成斑块致心肌供血不足，老年人、绝经后女性、糖尿病患者受影响不同）、冠状动脉痉挛（吸烟、大量饮酒等因素诱发，年轻人、有不良生活方式的女性易受影响），少见原因有冠状动脉微血管病变（与内皮细胞功能障碍等有关，自身免疫性疾病患者易出现，中青年女性等需关注）和心肌桥（先天性冠状动脉发育异常致心肌收缩压迫冠状动脉，各年龄段人群可存在，中青年人群活动量增加时易诱发）。
一、冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是造成心绞痛最常见的原因。随着年龄增长（通常40岁以后发病风险逐渐增加）、男性（一般男性发病风险高于女性，尤其是绝经后的女性）、高脂血症（血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，会沉积在冠状动脉管壁，逐渐形成粥样斑块）、高血压（长期高血压会损伤血管内皮，促进粥样硬化的发生发展）、糖尿病（糖尿病患者易出现血管病变，影响冠状动脉）等因素影响，冠状动脉内膜下会有脂质沉积，形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄，导致心肌供血不足。例如，长期高脂血症患者，血液中的低密度脂蛋白胆固醇易侵入血管内膜下，引发炎症反应，逐步形成斑块。
2.对不同人群的影响：对于老年人，随着血管的自然老化，粥样硬化进程可能更易加速；女性在绝经前由于雌激素的保护作用，发病风险低于男性，但绝经后雌激素水平下降，发病风险接近男性。有糖尿病病史的人群，其体内高血糖环境会损伤血管内皮细胞，促使冠状动脉粥样硬化更早发生且进展更快。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制：冠状动脉痉挛可引起心绞痛。多种因素可诱发冠状动脉痉挛，如吸烟（烟草中的尼古丁等成分可刺激冠状动脉痉挛）、大量饮酒（酒精可能直接或间接导致冠状动脉痉挛）、某些神经体液因素等。冠状动脉痉挛会使冠状动脉突然收缩，进一步减少心肌的血液供应，从而引发心绞痛。例如，长期吸烟者，烟草中的有害物质持续刺激血管，容易导致冠状动脉痉挛发作。
2.对不同人群的影响：年轻人如果有长期吸烟、大量饮酒等不良生活方式，更容易出现冠状动脉痉挛；女性在月经周期等激素变化阶段，也可能因激素波动诱发冠状动脉痉挛，相对而言，有吸烟等不良生活习惯的女性发病风险更高。
三、其他少见原因
1.冠状动脉微血管病变：
发病机制：冠状动脉微血管功能异常也可导致心绞痛。可能与内皮细胞功能障碍、平滑肌细胞异常等因素有关。微血管病变会影响心肌的微循环灌注，使得心肌供血相对不足，引发心绞痛。例如，一些患有系统性疾病如系统性红斑狼疮等的患者，可能并发冠状动脉微血管病变。
对不同人群的影响：系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病患者，无论男女，都可能因疾病累及血管而出现冠状动脉微血管病变；中青年女性患自身免疫性疾病的概率相对有一定特点，所以在这部分人群中需关注冠状动脉微血管病变导致的心绞痛。
2.心肌桥：
发病机制：心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常，冠状动脉的某一段走行于心肌内，当心肌收缩时，会压迫该段冠状动脉，导致心肌供血减少，引发心绞痛。例如，心脏收缩时，心肌桥覆盖的冠状动脉被挤压，血流受阻。
对不同人群的影响：心肌桥可在各年龄段人群中存在，但一般在中青年人群中可能因活动量增加等因素更易出现心肌收缩压迫冠状动脉的情况，从而诱发心绞痛，男性和女性发病无明显绝对差异，但具体个体还需结合自身情况判断。
