骨折早期并发症包括休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、周围组织损伤、骨筋膜室综合征。休克多因严重骨折出血量大引发,不同年龄、性别、生活方式及基础疾病者有不同影响;脂肪栓塞综合征常见于长骨骨干骨折,年龄、生活方式、既往骨髓疾病史等有影响;重要内脏器官损伤如肺、肝脾、膀胱尿道、直肠等可因相应骨折受损,年龄、既往腹部疾病史、职业等有影响;周围组织损伤包括重要血管、神经损伤,儿童、有周围神经病变病史、高强度运动防护不当者易受影响;骨筋膜室综合征多发生于前臂掌侧和小腿,与年龄、血管病变病史、不当处理方式等有关。
一、休克
发生情况:严重骨折,尤其是骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折,出血量较大时易引发休克。例如骨盆骨折可导致盆腔内血管损伤,造成大量出血;股骨骨折时,骨髓腔及周围软组织的血管破裂,出血量也较多。
影响因素:年龄方面,儿童自身代偿能力相对较弱,发生休克时病情变化可能更迅速;性别差异一般不明显,但女性若处于特殊生理周期,可能对失血的耐受有所不同;生活方式上,长期营养不良者本身血容量相对不足,发生休克的风险更高;有基础心血管疾病病史的患者,即使骨折出血量不多,也更容易出现休克情况。
二、脂肪栓塞综合征
发生情况:多发生于长骨骨干骨折,尤其是股骨干骨折。骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,可引起脂肪栓塞。
影响因素:年龄较小的患者,脂肪代谢等生理功能相对不够完善,发生脂肪栓塞综合征时病情可能更严重;对于有吸烟等不良生活方式的患者,可能会影响肺部的微循环,增加脂肪栓塞的发生风险;有既往骨髓疾病病史的患者,发生脂肪栓塞的几率相对较高。
三、重要内脏器官损伤
肺损伤:肋骨骨折可能导致肺实质损伤,出现血气胸等情况。例如暴力直接作用于胸部导致肋骨骨折,骨折端可能刺破肺组织,引起气胸、血胸。
肝、脾破裂:暴力作用于腹部导致骨盆骨折或股骨骨折时,可能同时导致肝、脾等内脏器官破裂出血。比如交通事故中,患者身体受到猛烈撞击,骨盆骨折的同时可能伴有肝或脾的破裂。
膀胱、尿道损伤:骨盆骨折可能损伤后尿道,如耻骨下支骨折容易引起尿道破裂;膀胱损伤多由骨盆骨折碎片刺破所致。
直肠损伤:骶骨骨折可能损伤直肠,尤其是当骨折端移位明显时,容易刺破直肠壁。
影响因素:年龄较大的患者,内脏器官本身功能有所退化,损伤后恢复相对困难;有既往腹部疾病病史的患者,发生内脏器官损伤的风险更高;生活方式中经常从事高风险职业(如建筑工人等)的人群,发生重要内脏器官损伤的几率相对增加。
四、周围组织损伤
重要血管损伤:常见于骨折端附近的血管受损,例如伸直型肱骨髁上骨折,近侧骨折端可能损伤肱动脉。
周围神经损伤:例如腓骨颈骨折易损伤腓总神经;脊柱骨折可能损伤脊髓等神经组织。
影响因素:儿童的周围组织相对较为娇嫩,骨折时更容易损伤周围神经血管;有周围神经病变病史的患者,骨折后更易出现周围神经损伤加重的情况;生活方式中经常进行高强度运动且防护不当的人群,周围组织损伤的风险较高。
五、骨筋膜室综合征
发生情况:多发生于前臂掌侧和小腿,由骨筋膜室内压力增高所致。例如前臂骨折时,出血肿胀导致骨筋膜室内压力增加,压迫室内的血管、神经等组织。
影响因素:年龄较小的儿童,骨筋膜室的代偿能力较差,一旦发生压力增高,病情进展更快;有血管病变病史的患者,骨筋膜室内血液循环本身可能存在问题,更容易发生骨筋膜室综合征;骨折后包扎过紧等不当的处理方式会加重骨筋膜室内压力,增加发病风险。



