呼吸衰竭是肺通气或换气功能严重障碍致静息下不能正常气体交换引发低氧伴或不伴高碳酸血症及一系列病理生理改变临床表现的综合征按动脉血气分Ⅰ型仅低氧PaO<60mmHgPaCO正常或降低由换气障碍致常见肺炎等Ⅱ型低氧伴高碳酸血症PaO<60mmHgPaCO>50mmHg由通气障碍致常见COPD等发病机制通气障碍有气道阻塞、呼吸肌疲劳换气障碍有通气/血流比例失调、弥散障碍临床表现呼吸困难最早出现发绀是缺氧典型表现有精神神经症状及循环系统表现诊断靠动脉血气结合病史症状特殊人群老年人基础病多代偿差病情变化快需密切监测儿童呼吸代偿不同要观察呼吸等且用药遵儿科原则。
一、呼吸衰竭的定义
呼吸衰竭是指各种原因导致肺通气和（或）换气功能发生严重障碍，在静息状态下无法维持正常气体交换，引发低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而产生一系列病理生理改变及相应临床表现的综合征。
二、分类
（一）按动脉血气分析分类
1.Ⅰ型呼吸衰竭：仅有低氧血症，动脉血气表现为氧分压（PaO）<60mmHg，二氧化碳分压（PaCO）正常或降低。主要因换气功能障碍所致，常见于肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
2.Ⅱ型呼吸衰竭：存在低氧血症伴高碳酸血症，动脉血气表现为PaO<60mmHg，PaCO>50mmHg。多由通气功能障碍引起，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、胸廓畸形等。
三、发病机制
（一）通气功能障碍
1.气道阻塞：如慢性支气管炎、支气管哮喘急性发作等，可致气道狭窄或阻塞，使通气受限。
2.呼吸肌疲劳：长期慢性疾病（如重症肌无力）或严重感染等情况，可使呼吸肌收缩力减弱，导致通气不足。
（二）换气功能障碍
1.肺泡通气/血流比例失调：正常肺泡通气/血流比例约为0.8，当比例失调时，如部分肺泡通气不足（见于COPD）或部分肺泡血流不足（见于肺栓塞），均会影响气体交换。
2.弥散障碍：肺泡膜面积减少（如肺纤维化）或厚度增加（如肺水肿）时，可阻碍气体弥散，影响氧的交换。
四、临床表现
（一）呼吸系统表现
呼吸困难是最早出现的症状，表现为呼吸频率、深度、节律改变，如呼吸急促、费力等。
（二）全身表现
1.发绀：是缺氧的典型表现，多见于口唇、甲床等部位，因还原血红蛋白增多所致。
2.精神神经症状：急性呼吸衰竭者可出现烦躁、昏迷等；慢性呼吸衰竭者常有头痛、失眠、神志恍惚等，与二氧化碳潴留导致的中枢神经系统抑制有关。
3.循环系统表现：早期可出现血压升高、心率加快，严重时可致血压下降、心律失常等，与缺氧及二氧化碳潴留影响心血管系统功能有关。
五、诊断依据
主要依靠动脉血气分析，Ⅰ型呼吸衰竭PaO<60mmHg、PaCO正常或降低；Ⅱ型呼吸衰竭PaO<60mmHg、PaCO>50mmHg。同时结合病史（如慢性肺部疾病史、外伤史等）、症状体征进行综合判断。
六、特殊人群特点及注意事项
（一）老年人
老年人呼吸衰竭常因基础疾病（如冠心病、高血压等）多，代偿能力差，病情变化快，需密切监测生命体征，及时发现病情变化并干预。
（二）儿童
儿童呼吸衰竭时呼吸代偿特点与成人不同，易出现呼吸肌疲劳等情况，需注意观察呼吸频率、节律等变化，及时采取呼吸支持等措施，且儿童用药需严格遵循儿科安全原则，优先考虑非药物干预，避免不恰当用药。
综上，呼吸衰竭是因肺通气或换气功能障碍引发的复杂综合征，通过明确分类、发病机制、临床表现及诊断等方面，可全面理解该医学术语，同时针对不同特殊人群需采取相应的关注与应对措施。
