左心室肥大心电图有电压改变（胸导联R波增高、S波相应改变）、ST-T改变（ST段压低、T波低平双向或倒置）、心电轴左偏（小于-30°）、QRS波群时间轻度延长（不超0.11秒）等特点，不同年龄、性别等人群相关指标正常范围有差异，需结合临床综合判断。
一、电压改变
1.胸导联电压增高
胸导联中，R波电压增高是左心室肥大常见的电压改变表现之一。例如，V5或V6导联的R波振幅增高，一般规定V5或V6导联R波振幅大于2.5mV，提示可能存在左心室肥大。这是因为左心室肥厚时，心肌除极时间延长，导致心室壁的电活动在胸导联上表现为R波振幅增大。从病理生理角度看，左心室肥厚使心肌细胞数量增多、心肌纤维增粗，从而在心电图上表现为电压增高。不同年龄、性别人群的正常电压范围略有差异，一般来说，成年人V5或V6导联R波振幅超过正常上限时需考虑左心室肥大可能。对于儿童，由于其心脏处于生长发育阶段，心电图电压标准与成年人不同，需依据儿童心电图正常参考值来判断。
2.S波电压改变
同时，胸导联上S波电压也会有相应变化，左心室肥大时，V1导联的S波深度可能变浅，而V5、V6导联的S波振幅减小。这是因为左心室肥厚改变了心室除极的向量方向和幅度，导致不同胸导联上S波的表现不同。
二、ST-T改变
1.ST段改变
左心室肥大常伴有ST-T改变。表现为以R波为主的导联中，ST段压低，一般大于0.05mV。例如，在V5、V6导联等以R波为主的导联上，ST段呈下斜型或水平型压低。其发生机制可能与左心室肥厚导致心肌供血相对不足有关。心肌肥厚使心肌毛细血管密度相对不足，在心肌耗氧量增加时，容易出现心肌缺血，从而表现为ST段压低。不同年龄人群中，ST段压低的正常范围不同，对于老年人，由于冠状动脉粥样硬化等基础疾病的发生率较高，更需结合临床综合判断ST段压低是否与左心室肥大相关。
2.T波改变
T波改变也是左心室肥大心电图的常见表现，表现为以R波为主的导联中T波低平、双向或倒置。例如，V5、V6导联的T波可能出现低平或倒置情况。T波改变可能是由于心肌肥厚导致心肌复极异常引起的。不同性别之间，T波改变在左心室肥大中的表现可能无明显特异性差异，但在诊断时仍需结合整体心电图表现及临床情况。对于有基础心血管疾病病史的人群，如高血压病史、冠心病病史等，出现左心室肥大伴T波改变时，需更密切关注病情变化，因为这类人群发生心血管事件的风险可能更高。
三、心电轴左偏
1.电轴左偏的表现
左心室肥大时，心电轴可出现左偏，一般心电轴小于-30°。心电轴左偏的机制是左心室肥厚使心室除极的综合向量偏向左侧。在心电图上通过测量Ⅰ导联和Ⅲ导联的QRS波群电压来计算心电轴，当Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下时，提示心电轴左偏。不同年龄阶段的心电轴正常范围有所不同，儿童的心电轴正常范围较宽，随着年龄增长逐渐向成年人范围靠近。对于有家族性心脏病史的人群，在检查发现心电轴左偏时，需进一步排查是否存在左心室肥大等心脏结构异常情况。
四、QRS波群时间延长
1.QRS波群时间变化
左心室肥大时，QRS波群时间可轻度延长，一般不超过0.11秒。这是因为左心室肥厚导致心肌除极时间延长，使得QRS波群的时间有所增加。但需要注意与其他导致QRS波群时间延长的疾病相鉴别，如室内传导阻滞等。在不同性别中，QRS波群时间的正常范围基本一致，但对于老年人，由于心脏传导系统可能出现退行性变，需更谨慎判断QRS波群时间延长是否与左心室肥大相关，结合临床症状、体征及其他检查结果综合分析。
