病毒性肺炎与细菌性肺炎在病因、临床表现、实验室检查、影像学表现及治疗方面存在差异。病因上病毒或细菌感染所致，人群易感性有别；临床表现中病毒性肺炎起病可急可缓，全身症状先现，呼吸道症状较轻，细菌性肺炎起病急，高热伴突出呼吸道症状，老人表现不典型；实验室检查血常规及病原学检查各有特点；影像学表现不同；治疗上病毒性肺炎以抗病毒及对症支持为主，细菌性肺炎用抗生素及对症支持，且不同人群治疗需注意相关事项。
一、病因方面
病毒性肺炎：由病毒感染引起，常见病毒有流感病毒、新冠病毒、腺病毒等。不同病毒的传播途径有所差异，例如流感病毒主要通过飞沫传播，新冠病毒除飞沫传播外还可通过气溶胶等方式传播。各年龄段人群均可感染，儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对更容易感染某些病毒性肺炎病原体，比如腺病毒在儿童中较易引发肺炎。
细菌性肺炎：由细菌感染导致，常见细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。肺炎链球菌可通过空气飞沫传播等方式感染人体，不同细菌的易感染人群有所不同，老年人、患有基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的人群相对更容易患细菌性肺炎，因为他们的机体免疫力相对较低，容易受到细菌侵袭。
二、临床表现方面
病毒性肺炎：起病可急可缓，早期症状多为发热、头痛、全身酸痛等全身症状，呼吸道症状相对较轻，如咳嗽多为干咳或少量白痰。部分患者病情进展可能出现呼吸困难等表现，儿童感染某些病毒性肺炎时，可能出现呼吸急促等较明显的呼吸系统症状，且病情变化相对较快。
细菌性肺炎：起病相对较急，常有高热，体温可高达39℃-40℃，伴有寒战，呼吸道症状较为突出，咳嗽咳痰较明显，痰可为脓性痰，如肺炎链球菌肺炎可咳铁锈色痰。部分患者可能出现胸痛等症状，老年人患细菌性肺炎时，临床表现可能不典型，发热可不明显，而以精神萎靡、食欲不振等非典型症状为主。
三、实验室检查方面
血常规：
病毒性肺炎：白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数可减少或正常，部分病毒感染时淋巴细胞计数会有特征性变化，如新冠病毒感染时淋巴细胞计数常降低。
细菌性肺炎：白细胞计数通常升高，中性粒细胞计数及比例多增高，可见核左移现象。
病原学检查：
病毒性肺炎：可通过病毒核酸检测（如实时荧光定量PCR技术）检测出相应病毒核酸，例如通过新冠病毒核酸检测可明确是否为新冠病毒感染引起的肺炎。
细菌性肺炎：可通过痰培养等方法检出相应细菌，如痰培养出肺炎链球菌可确诊为肺炎链球菌肺炎。
四、影像学表现方面
病毒性肺炎：胸部X线或CT表现多样，早期可呈现肺纹理增粗，随着病情进展可出现小片状、斑片状浸润影，严重时可出现双肺弥漫性浸润影等。不同病毒感染的影像学表现有一定差异，比如新冠病毒肺炎在CT上早期可表现为多发小斑片影及间质改变，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变。
细菌性肺炎：胸部X线或CT多表现为肺部实变影，可伴有支气管充气征等，如肺炎链球菌肺炎在X线胸片上常表现为大叶性实变影。
五、治疗方面
病毒性肺炎：主要是抗病毒治疗，例如流感病毒感染可使用奥司他韦等抗病毒药物，但需在发病早期使用效果较好。同时进行对症支持治疗，如退热、止咳等。对于儿童患者，要尤其注意对症支持治疗的精细化，比如合理控制体温，避免因高热引发惊厥等不良事件。
细菌性肺炎：主要是使用抗生素治疗，根据不同的细菌选用相应敏感抗生素，如肺炎链球菌肺炎首选青霉素类抗生素等。同样需要进行对症支持治疗，如祛痰等。老年人使用抗生素时需注意药物的肝肾功能影响等问题，儿童使用抗生素则要严格遵循药物适用年龄等要求。
