膝关节损伤的处理包括急性期休息制动、冰敷,药物治疗用非甾体抗炎药(儿童慎用),物理治疗加压包扎、抬高患肢,严重时手术治疗及术后康复,康复训练分早期等长收缩、中期增加活动度和肌力、后期全面恢复功能,各阶段针对不同人群有相应调整。
一、急性期处理
1.休息与制动:受伤后应立即停止活动,避免膝关节进一步损伤,必要时可使用拐杖等辅助器具减轻患肢负重。对于儿童患者,需特别注意避免其过度活动,防止损伤加重,因为儿童膝关节周围组织相对脆弱,恢复能力虽强但不当活动可能影响预后。
2.冰敷:在受伤后的48小时内,可进行冰敷。每次冰敷15-20分钟,每天可进行3-4次。冰敷能够收缩血管,减少局部出血和肿胀,缓解疼痛。但要注意避免直接将冰袋接触皮肤,可使用毛巾等隔开,防止冻伤。对于婴幼儿等皮肤娇嫩的特殊人群,更要严格控制冰敷时间和方式,防止造成皮肤损伤。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药:如布洛芬等,具有抗炎、止痛的作用,可缓解膝关节损伤肿胀引起的疼痛和炎症反应。但对于儿童患者,应谨慎使用,需在医生指导下根据年龄和体重等因素权衡利弊后使用,因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟,药物代谢能力与成人不同。
三、物理治疗
1.加压包扎:使用弹性绷带对膝关节进行加压包扎,有助于减轻肿胀。包扎时要注意松紧适度,过紧可能影响血液循环,过松则达不到加压消肿的效果。对于不同年龄和体型的患者,包扎的力度和方式需要相应调整,例如儿童的膝关节较成人更为娇嫩,包扎时要更加轻柔。
2.抬高患肢:将患肢抬高,高于心脏水平,利用重力作用促进静脉回流,减轻肿胀。在休息时可在患肢下方垫上枕头等,使膝关节处于抬高状态。对于卧床的患者,要注意保持抬高姿势的舒适和稳定,对于儿童患者,要确保其患肢抬高的姿势不会因活动而改变。
四、手术治疗
1.适应证:如果膝关节损伤较为严重,如韧带断裂、严重的半月板损伤等,可能需要进行手术治疗。例如前交叉韧带断裂,一般在明确诊断后,根据患者的年龄、活动需求等因素综合考虑是否进行手术修复或重建。对于儿童患者的韧带损伤,需要根据损伤的具体情况和儿童的生长发育阶段来决定治疗方案,因为儿童的韧带在生长过程中具有一定的可塑性,但严重损伤仍可能需要手术干预。
2.术后康复:手术治疗后需要进行规范的康复训练,以促进膝关节功能的恢复。康复训练要遵循循序渐进的原则,包括关节活动度训练、肌力训练等。在康复过程中要密切关注患者的恢复情况,根据个体差异调整康复方案,对于儿童患者,康复训练的强度和进度要更贴合其生长发育特点和耐受能力。
五、康复训练
1.早期康复(受伤后1-2周):主要进行膝关节周围肌肉的等长收缩训练,即肌肉收缩但不产生关节活动。例如股四头肌等长收缩,每次收缩持续5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天可进行3-4组。对于儿童患者,要在家长或专业人员的协助下进行,确保训练的正确性和安全性。
2.中期康复(受伤后2-6周):逐渐增加关节活动度训练,可在无痛范围内进行膝关节的屈伸活动。同时加强肌力训练,可进行直腿抬高训练等。直腿抬高训练时,患者仰卧,患肢伸直,缓慢抬高至一定高度(一般与臀部水平),保持5-10秒后放下,重复10-15次,每天3-4组。不同年龄的患者在进行康复训练时,要根据自身的体能和恢复情况调整训练强度。
3.后期康复(受伤6周以后):进行全面的膝关节功能恢复训练,包括平衡训练、步态训练等。可以进行单腿站立平衡训练等,提高膝关节的稳定性和下肢的整体功能。对于成年患者,可逐渐增加负重训练,但儿童患者要谨慎进行负重训练,避免影响骨骼发育。



