心源性晕厥是因心脏输出量突然减少或心脏停搏致脑缺血引发的短暂意识丧失,常见原因有心律失常(快速性和缓慢性)、心脏排血受阻(瓣膜性疾病、先天性心脏病、心脏肿瘤、心包填塞)、心肌病变(心肌病、急性心肌梗死),出现相关症状需及时就医检查,有基础心脏疾病者要积极治疗基础疾病、定期复查并避免诱发因素,特殊人群更要重视。
心律失常
快速性心律失常:如阵发性室上性心动过速、室性心动过速等。这些快速的心律失常会使心脏的有效泵血功能受到影响,导致心输出量急剧下降,从而引发晕厥。例如,室性心动过速时,心室率过快且节律不规则,心脏不能有效地将血液泵出到全身,包括脑部,进而引起脑缺血缺氧,导致晕厥发生。这种情况在各个年龄段都可能出现,有基础心脏疾病的患者更容易发生。
缓慢性心律失常:严重的房室传导阻滞等缓慢性心律失常会使心脏的心率过慢,心脏每分钟输出的血液量不足,无法满足脑部等重要器官的血液供应需求,从而引起晕厥。老年人由于心脏传导系统退行性变等原因,更容易出现缓慢性心律失常相关的晕厥。
心脏排血受阻
瓣膜性疾病:主动脉瓣狭窄是比较常见的引起心脏排血受阻导致晕厥的瓣膜疾病。主动脉瓣狭窄时,左心室射血受阻,左心室需要更大的压力来泵血,长期可导致左心室肥厚等改变。当运动等情况下,机体对血液需求增加,而狭窄的主动脉瓣限制了左心室的射血,心输出量不能相应增加,就会发生晕厥。风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄等瓣膜病变也可能导致类似情况,但相对主动脉瓣狭窄引发晕厥的机制有所不同。不同年龄人群因瓣膜疾病导致心源性晕厥的情况有所差异,例如先天性瓣膜畸形在儿童中也可能存在并引发相应问题。
先天性心脏病:如法洛四联症等先天性心脏病,存在心脏结构的异常,导致心脏排血出现障碍。在活动或情绪激动等情况下,心脏的血流动力学发生改变,心输出量减少,引起脑缺血,从而发生晕厥。儿童时期如果存在先天性心脏病,需要密切关注其生长发育过程中是否出现心源性晕厥等表现。
心脏肿瘤:心脏黏液瘤等心脏肿瘤可能阻塞心腔或瓣膜口,影响心脏的正常排血功能。当肿瘤位置影响血流时,心输出量突然减少,导致晕厥发生。这种情况相对较为少见,但一旦发生需要引起重视,不同年龄段都可能出现,不过在成年人中相对更常见一些。
心包填塞:各种原因引起的心包积液迅速增加,可导致心包填塞,使心脏的舒张受限,心输出量降低,进而引起晕厥。例如,感染、肿瘤等原因引起的心包积液都可能导致这种情况,各个年龄段都有可能发生,有基础疾病的患者更易出现。
心肌病变
心肌病:扩张型心肌病患者的心肌收缩功能减退,导致心输出量下降;肥厚型心肌病患者由于心室肥厚,心肌顺应性降低,舒张功能受限,在某些情况下也会出现心输出量减少,从而引发晕厥。不同类型的心肌病在不同年龄人群中的发病情况不同,扩张型心肌病可在任何年龄发病,而肥厚型心肌病有一定的遗传倾向,青少年中也时有发现。
急性心肌梗死:冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死,心脏的泵血功能受到严重影响,心输出量急剧减少,可引起晕厥。这种情况多见于中老年人,尤其是有冠心病危险因素(如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等)的人群。急性心肌梗死发生时,患者除了可能出现晕厥外,还会伴有胸痛、胸闷等典型症状,但也有部分患者可能仅表现为晕厥而无明显胸痛等典型表现,需要特别警惕。
对于出现心源性晕厥的患者,需要及时就医进行详细的检查,如心电图、心脏超声、动态心电图等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,对于有基础心脏疾病的人群,要积极治疗基础疾病,定期复查,避免诱发心源性晕厥的因素,如剧烈运动、情绪激动等。特殊人群如老年人、儿童等在出现相关症状时更要引起重视,及时就医诊断和处理。