《中国高血压防治指南（2018年修订版）》按收缩压（SBP）和舒张压（DBP）水平将原发性高血压分为正常血压、正常高值血压、高血压（再分为1级、2级、3级高血压），不同分级有不同临床意义，包括风险评估、治疗决策、随访和监测等方面，如不同分级患者风险评估不同，治疗策略和随访监测频率也有差异，特殊人群有其血压管理特点。
一、血压水平的定义和分类
根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，原发性高血压的分级标准主要基于收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的水平来划分，：
1.正常血压：收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg，此血压水平下心血管风险较低。
2.正常高值血压：收缩压120~139mmHg和（或）舒张压80~89mmHg，处于此阶段的人群未来发生高血压的风险增加，需要密切关注生活方式等因素。
3.高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。进一步分为：
1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90~99mmHg，此时需要评估患者整体心血管风险，除了血压水平外，还要考虑是否存在其他心血管危险因素，如年龄（男性≥55岁，女性≥65岁）、吸烟、血脂异常、早发心血管疾病家族史等。对于年龄较大的患者，由于血管弹性减退等因素，血压控制目标可能需要更加个体化，但一般仍遵循高血压的分级管理原则。生活方式干预是基础，如低盐饮食、适量运动等。
2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg，这类患者心血管风险相对更高，除了生活方式干预外，往往需要考虑药物治疗，同时要密切监测血压变化以及可能出现的靶器官损害情况，如心脏、肾脏、眼底等的变化。对于女性患者，在不同生理阶段，如妊娠期、更年期等，血压管理需要特殊考虑，妊娠期高血压有其特殊的诊断和管理标准，而更年期女性由于激素水平变化，血压可能出现波动。
3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，此阶段患者心血管风险极高，需要立即启动降压治疗，并且要积极寻找可能导致血压急剧升高的原因，同时密切监测重要脏器功能，防止出现心脑血管意外等严重并发症。对于有基础病史的患者，如已有冠心病、糖尿病等病史的高血压患者，属于高危人群，血压控制目标相对更严格，需要在医生指导下进行个性化的血压管理。
二、分级的临床意义
1.风险评估：通过血压分级可以初步评估患者的心血管风险程度。1级高血压如果合并1-2个危险因素，属于中危；合并3个及以上危险因素或靶器官损害则为高危；合并临床并发症则为很高危。2级高血压无论是否合并危险因素，大多属于高危或很高危。3级高血压一般属于很高危。风险评估有助于医生制定个性化的治疗和管理方案。
2.治疗决策：根据血压分级和风险评估结果来决定治疗策略。对于低危的1级高血压患者，可以先进行3-6个月的生活方式干预，如未达标再考虑药物治疗。而高危及很高危的患者，往往需要在生活方式干预的同时尽早启动药物治疗。对于不同分级的高血压患者，选择降压药物的种类和组合也会有所不同，例如对于合并糖尿病的高血压患者，可能更倾向于选择具有保护肾脏等靶器官作用的降压药物。
3.随访和监测：不同分级的高血压患者随访和监测的频率不同。高危和很高危的患者需要更频繁地监测血压，并且要定期评估靶器官功能，如进行心电图、肾功能、眼底检查等。而低危的患者可以相对较不频繁地监测，但也需要密切关注血压及相关危险因素的变化情况。对于特殊人群，如老年高血压患者，由于其血压波动较大，自主神经调节功能差等特点，需要更加精细地进行随访和监测，及时调整治疗方案以保证血压稳定在合适范围，减少并发症的发生。
