高血压性心脏病的诊断需综合多方面情况，有长期高血压病史，临床表现早期可能无明显症状，随病情进展可有劳力性呼吸困难等，体征有血压升高、心界扩大等；实验室检查心电图有左心室肥厚等表现，超声心动图可明确心脏结构和功能改变；影像学检查胸部X线可见心影增大，心脏MRI能更精确评估；诊断时要综合多结果并排除其他疾病，不同年龄人群表现有差异。
一、临床表现评估
1.症状表现：高血压性心脏病患者早期可能无明显症状，随着病情进展，可出现劳力性呼吸困难，这是由于心脏负荷增加，导致肺淤血，活动时需氧量增加，从而引发呼吸困难；还可能出现乏力、心悸等症状，乏力与心脏功能受损，机体供血不足有关，心悸则与心脏节律改变或心搏增强有关。不同年龄人群表现可能有差异，老年患者可能症状不典型，易被忽视；年轻患者可能对症状感知更明显。男性和女性在症状表现上无显著特异性差异，但需结合个体生活方式等综合判断。有长期高血压病史者出现上述症状需高度警惕高血压性心脏病。
2.体征表现：可发现血压升高，收缩压和/或舒张压超过正常范围，这是高血压性心脏病的基础因素。心脏听诊可能闻及心界扩大，早期心界可能向左下扩大，这是因为长期高血压导致左心室后负荷增加，左心室逐渐肥厚扩大；还可能闻及心尖区收缩期杂音，是由于左心室扩大导致二尖瓣相对关闭不全所致。
二、实验室检查
1.心电图检查：心电图可出现左心室肥厚的表现，如电压增高，R波在导联Ⅰ、aVL或V5、V6导联增高，Rv5或Rv6>2.5mV，RⅠ+SⅢ>2.5mV等；还可能出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等，提示心肌缺血。不同年龄人群心电图表现可能因心脏结构和功能发育等不同而有差异，老年患者可能存在其他基础疾病导致的心电图改变需鉴别，年轻患者心电图异常更需结合临床综合判断。
2.超声心动图检查：是诊断高血压性心脏病的重要检查方法。可明确左心室肥厚、扩大的情况，测量左心室壁厚度、左心室腔内径等指标。早期可能表现为左心室后壁和/或室间隔增厚，随着病情进展可出现左心室腔扩大。超声心动图还能评估心脏的收缩功能和舒张功能，如左心室射血分数（LVEF）、E/A比值等，E/A比值降低提示舒张功能减退，这在高血压性心脏病早期舒张功能受损时较常见。对于儿童等特殊人群，超声心动图检查需在专业儿科医生操作下进行，确保检查的准确性和安全性。
三、影像学检查
1.胸部X线检查：可见心影增大，早期可能仅表现为左心室段圆隆、延长，心尖向下移位；随着病情进展，心影呈主动脉型，心影向左下扩大。胸部X线检查可初步了解心脏的大小和形态，但不如超声心动图准确。不同年龄人群胸部X线表现因胸廓、心脏发育等不同有差异，儿童胸部X线检查需注意辐射剂量等问题。
2.心脏磁共振成像（MRI）检查：能更精确地评估心脏的结构和功能，包括心肌厚度、心腔大小、心肌组织特性等。对于一些不典型的高血压性心脏病患者，MRI检查有助于明确诊断。但心脏MRI检查相对复杂，费用较高，一般在其他检查难以明确诊断时考虑使用。
四、诊断综合分析
在诊断高血压性心脏病时，需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的结果。首先要有长期高血压病史，然后出现相应的心脏结构和功能改变的证据，如心电图的左心室肥厚表现、超声心动图的左心室肥厚或扩大以及心脏功能异常等。同时要排除其他可能导致心脏病变的疾病，如先天性心脏病、冠心病等。例如，对于有长期高血压病史的患者，出现劳力性呼吸困难、心界扩大以及超声心动图显示左心室肥厚等表现，结合心电图的ST-T改变等，即可考虑高血压性心脏病的诊断。特殊人群如老年高血压患者，由于可能合并其他多种疾病，在诊断时需更加仔细排查，避免漏诊或误诊。
