胫骨平台骨折是发生在胫骨近端关节面的骨折，病因有高能量和低能量损伤，分类包括单纯胫骨外髁劈裂、胫骨髁压缩、胫骨平台粉碎性骨折，临床表现有疼痛、功能障碍等，诊断靠X线、CT、MRI等检查，治疗分非手术和手术，预后受骨折严重程度、治疗时机方法、康复情况影响，不同人群有不同需注意的方面，如儿童、老人、不同性别、有不良生活方式及基础病史者等。
一、病因
1.高能量损伤：多发生于交通事故、高处坠落等情况，强大的外力作用导致胫骨平台骨折，例如车祸中下肢受到撞击，或者从高处跌落时下肢着地，力量传导至胫骨近端引发骨折。
2.低能量损伤：常见于老年人，由于骨质疏松，轻微的外力，如平地滑倒等也可能导致胫骨平台骨折。
二、分类
1.根据骨折的形态和程度分类
单纯胫骨外髁劈裂骨折：多为间接暴力引起，骨折块有移位或无移位。
胫骨髁压缩骨折：常因垂直压缩暴力导致，关节面有不同程度的压缩。
胫骨平台粉碎性骨折：由严重的高能量损伤造成，骨折块碎裂严重，关节面破坏明显。
三、临床表现
1.症状
疼痛：受伤部位疼痛明显，膝关节周围肿胀，活动受限，尤其是膝关节的屈伸活动会受到严重影响。
功能障碍：患者难以站立和行走，因为膝关节的结构受损，无法正常承载身体重量和进行运动。
2.体征
局部肿胀：受伤后膝关节周围迅速出现肿胀，皮肤可能出现瘀斑。
压痛：在胫骨平台部位有明显压痛，按压时疼痛加剧。
畸形：严重的骨折可能出现下肢的短缩、成角等畸形。
四、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：是初步诊断的常用方法，可以发现骨折的大致情况，如骨折的部位、类型和移位程度等。
CT检查：能够更清晰地显示胫骨平台骨折的细节，包括骨折块的三维结构、关节面的压缩程度等，有助于制定治疗方案。
磁共振成像（MRI）：对于同时伴有韧带、半月板损伤的情况有重要诊断价值，可以明确软组织损伤的情况。
五、治疗原则
1.非手术治疗
适应证：对于无移位或轻度移位的骨折，如单纯劈裂无移位的骨折等，可以采用非手术治疗。
方法：包括石膏或支具固定，固定期间需要密切观察患肢的血运和肿胀情况，定期复查X线，了解骨折愈合情况。
2.手术治疗
适应证：对于有明显移位、关节面压缩超过2mm、合并韧带损伤等情况的胫骨平台骨折，通常需要手术治疗。
方法：手术方式包括切开复位内固定等，通过手术恢复胫骨平台的解剖结构和膝关节的稳定性，促进骨折愈合。
六、预后
1.影响预后的因素
骨折的严重程度：骨折越严重，如粉碎性骨折等，预后相对较差，因为骨折愈合难度大，关节功能恢复可能受到影响。
治疗时机和方法：及时且合适的治疗是影响预后的关键，如果治疗不及时或方法不当，可能导致膝关节创伤性关节炎等并发症，影响关节功能。
康复情况：术后的康复训练是否规范、及时，对于膝关节功能的恢复至关重要。规范的康复训练可以促进关节功能恢复，减少并发症的发生。
2.康复后的情况：经过积极治疗和康复，部分患者可以恢复较好的膝关节功能，但仍有部分患者可能遗留不同程度的膝关节疼痛、活动受限等问题，尤其是老年患者或骨折严重的患者。
对于不同年龄的人群，儿童发生胫骨平台骨折时，由于儿童骨骼的生长发育特点，治疗上更需要注重保留骨骺的活性，避免影响骨骼生长；老年人由于骨质疏松，在治疗和康复过程中需要更加注意预防骨折再次发生以及骨质疏松的进一步加重，例如需要加强补钙和适当的抗骨质疏松治疗等；女性和男性在发生胫骨平台骨折后的处理原则基本相同，但女性可能在骨质疏松方面需要更加关注；有不良生活方式的人群，如长期吸烟、酗酒等，可能会影响骨折愈合，在治疗过程中需要劝导其改变不良生活方式；有基础病史的人群，如糖尿病患者，需要控制血糖，因为高血糖不利于骨折愈合，在治疗和康复过程中需要密切监测血糖并进行相应的处理。
