冠心病的危险因素分为不可改变和可改变两类。不可改变危险因素有年龄与性别（随年龄增长风险升高，绝经前女性低于男性，绝经后接近男性）、家族遗传（家族有早发冠心病患者则个体风险增加）；可改变危险因素包括高脂血症（脂质沉积致动脉粥样硬化）、高血压（损伤血管内皮促动脉粥样硬化）、吸烟（损伤血管内皮等增加风险）、糖尿病（糖代谢紊乱等促动脉粥样硬化）、不健康生活方式（缺乏运动致多种问题增加风险，不合理饮食致肥胖等不利心血管健康）。
一、不可modifiable（不可改变）的危险因素
年龄与性别：
年龄：随着年龄增长，冠心病发病风险逐渐升高。这是因为随着年龄增加，血管壁会发生一系列变化，如血管内皮功能逐渐受损、脂质代谢等生理功能逐渐衰退等。例如，流行病学研究发现，40岁以上人群冠心病患病率明显上升。
性别：在绝经前，女性冠心病发病率低于男性，这与女性体内雌激素有一定保护作用有关，雌激素可以改善血管内皮功能、调节血脂等。而绝经后，女性雌激素水平下降，冠心病发病风险逐渐接近男性。
家族遗传：如果家族中有早发冠心病（男性亲属在55岁前、女性亲属在65岁前患冠心病）的患者，那么个体患冠心病的风险会增加。这是因为遗传因素可能影响个体的脂质代谢、血管结构与功能等多个方面，例如某些与脂蛋白代谢相关的基因缺陷等遗传因素会使家族成员更容易出现动脉粥样硬化相关的病理改变。
二、modifiable（可改变）的危险因素
高脂血症：血液中胆固醇（尤其是低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）、甘油三酯等脂质水平升高是冠心病的重要危险因素。过高的脂质会沉积在血管壁内，逐渐形成动脉粥样硬化斑块。大量研究表明，LDL-C水平升高与动脉粥样硬化斑块的形成、发展密切相关，当血管内斑块逐渐增大，会导致血管狭窄，影响心肌供血。例如，前瞻性队列研究显示，血清总胆固醇水平每升高1mmol/L，冠心病的发病风险会相应增加一定比例。
高血压：高血压会使血管壁承受的压力增加，长期高血压状态会损伤血管内皮细胞。血管内皮损伤后，易于脂质沉积、血小板聚集等，促进动脉粥样硬化的发生发展。高血压患者发生冠心病的风险比血压正常者明显增高，且血压升高的程度与冠心病发病风险呈正相关。多项临床研究证实，积极控制高血压可以显著降低冠心病的发病风险。
吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素。烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质会损伤血管内皮，促进血小板聚集，影响血脂代谢等。吸烟还可以使血管痉挛，减少心肌供血。研究表明，吸烟者患冠心病的风险是不吸烟者的2-6倍，而且吸烟的数量越多、吸烟年限越长，患病风险越高。此外，被动吸烟也会增加冠心病的发病风险。
糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，同时常伴有脂代谢异常等。高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化形成。糖尿病患者发生冠心病的概率明显高于非糖尿病患者，且糖尿病患者发生冠心病后病情往往更为严重，预后较差。例如，糖尿病患者患心肌梗死的风险比非糖尿病患者高2-4倍。
不健康的生活方式：
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致体重增加、血脂异常、血压升高、血糖调节异常等，进而增加冠心病的发病风险。规律的运动可以改善心肺功能、调节血脂、降低血压、控制体重等，对预防冠心病具有重要作用。例如，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑等）的人群，冠心病发病风险明显降低。
不合理饮食：高热量、高脂肪、高糖饮食会导致肥胖、血脂异常等。过多摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸会升高血脂，尤其是LDL-C水平；过多摄入糖分易导致血糖升高、肥胖等，这些都不利于心血管健康。而富含水果、蔬菜、全谷物、低脂肪蛋白质等的健康饮食模式则有助于预防冠心病。例如，长期高盐饮食会使血压升高，增加冠心病风险；过量摄入油炸食品等富含反式脂肪酸的食物会促进动脉粥样硬化形成。
