心血管系统中心绞痛相关病症包括慢性稳定型心绞痛、急性冠状动脉综合征(含ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型急性冠状动脉综合征)、无症状心肌缺血。慢性稳定型心绞痛是劳力强度相对稳定下诱发且发作情况数周无明显变化,以发作性胸痛为主要表现,多见于中老年人且男性发病率高;急性冠状动脉综合征里ST段抬高型心肌梗死是因冠状动脉粥样硬化斑块破裂等致血管完全闭塞使心肌缺血坏死,胸痛更剧烈持久,各年龄段可发病男性风险高,非ST段抬高型急性冠状动脉综合征包括非ST段抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛,与斑块破裂等有关,胸痛特点更重;无症状心肌缺血无主观症状但客观有心肌缺血证据,发病与多种因素有关,各年龄段均可发生,男性女性都可能出现。
一、慢性稳定型心绞痛
1.定义:是在相对稳定的劳力强度下诱发的心绞痛,发作的频率、持续时间、诱因及疼痛程度在数周内无明显变化。
2.发病机制:主要是冠状动脉固定性严重狭窄基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血缺氧。
3.临床表现:以发作性胸痛为主要表现,疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后,可放射至心前区、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部,胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,一般持续3-5分钟,休息或含服硝酸甘油后可缓解。
4.年龄性别因素:多见于中老年人,男性发病率高于女性,这与男性的生活方式、内分泌等因素有关,男性可能面临更多的压力、不良生活习惯等情况增加冠心病风险。生活方式方面,男性可能更易有吸烟、酗酒等不良习惯,这些都与慢性稳定型心绞痛的发生相关。
二、急性冠状动脉综合征
1.ST段抬高型心肌梗死(STEMI)
定义:是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀,继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞,引起心肌缺血坏死。
发病机制:冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发破裂或糜烂,血小板在局部激活聚集,形成血栓,导致冠状动脉血管完全闭塞,心肌持续缺血超过20-30分钟即可发生心肌梗死。
临床表现:胸痛程度更剧烈,持续时间更长,可达数小时或更长,休息和含服硝酸甘油不能缓解,可伴有心律失常、心力衰竭、休克等表现,心电图表现为ST段抬高。
年龄性别因素:各年龄段均可发病,但多见于40岁以上人群,男性发病风险高于女性,同样与男性的心血管相关危险因素更多有关,如男性更易有高血压、高血脂、吸烟等情况,这些因素促使STEMI的发生。
2.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)
包括非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA)
发病机制:主要是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,伴有不同程度的血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床综合征。不稳定性心绞痛是由于斑块不稳定,轻度的血栓形成及血管痉挛等引起,而NSTEMI则是有心肌坏死但ST段不抬高。
临床表现:胸痛特点与稳定型心绞痛相似,但程度更重,发作更频繁,时间更长,可在休息时发作。心电图表现为ST段压低或T波改变等。
年龄性别因素:各年龄段均可发病,同样男性相对女性更易发病,生活方式等因素与慢性稳定型心绞痛类似,对NSTE-ACS的发生有影响,如男性不良生活习惯可能增加斑块不稳定的风险等。
三、无症状心肌缺血
1.定义:患者无胸痛或与心肌缺血相关的主观症状,但客观检查有心肌缺血的证据,如心电图ST段压低、T波改变等。
2.发病机制:可能与冠状动脉痉挛、心肌耗氧量增加、冠状动脉血流储备减少等因素有关。
3.临床表现:无明显自觉症状,多在体检或其他情况做心电图等检查时发现心肌缺血表现。
4.年龄性别因素:各年龄段均可发生,男性和女性都可能出现,其发生与年龄增长导致的冠状动脉粥样硬化等基础病变有关,同时生活方式等因素也可能影响,如长期高血压、高血脂的女性也可能出现无症状心肌缺血情况。



