髌骨是人体最大籽骨，髌骨骨折多发生于青壮年，分直接和间接暴力致伤，有疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等表现，靠体格检查和影像学诊断，无移位保守治疗，有移位手术治疗，康复护理分早期、中期、后期，预后与治疗康复有关，及时有效治疗康复多可恢复较好功能，否则可能有并发症。
一、定义与解剖基础
髌骨是人体最大的籽骨，位于膝关节前方，参与构成股四头肌肌腱，在伸膝活动中起重要作用。髌骨骨折是指髌骨因受到直接或间接暴力而发生的断裂，多发生于青壮年人群，男性发生率略高于女性。
二、常见病因
1.直接暴力：如膝盖前方受到撞击，例如交通事故中膝盖被硬物撞击、重物直接砸击膝盖等情况，可导致髌骨直接骨折，这种情况在从事高风险职业或进行剧烈运动时防护不当的人群中较易发生。
2.间接暴力：多因肌肉强烈收缩引起，比如在屈膝状态下，股四头肌突然猛烈收缩，会使髌骨受到牵拉而骨折，常见于运动员在剧烈运动时突然发力不当，如篮球运动中急停、变向时股四头肌的剧烈收缩可能导致髌骨骨折。
三、临床表现
1.疼痛：受伤后膝盖前方立即出现明显疼痛，活动时疼痛加剧，患者往往难以站立或伸直膝关节。
2.肿胀：受伤部位迅速出现肿胀，由于局部出血和组织损伤，膝关节周围会逐渐肿胀明显，严重时可出现皮下瘀斑。
3.畸形：如果是移位明显的髌骨骨折，可触及髌骨的裂隙或异常活动，膝关节外观可能出现畸形，例如髌骨的正常轮廓改变等情况。
4.功能障碍：受伤后膝关节屈伸功能受限，患者无法正常完成伸膝和屈膝动作。
四、诊断方法
1.体格检查：医生会检查膝盖的外观、压痛部位、是否有异常活动等，初步判断是否有髌骨骨折。
2.影像学检查
X线检查：是诊断髌骨骨折的常用方法，可以明确骨折的部位、类型和移位情况，通常拍摄膝关节正位、侧位及轴位X线片。
CT检查：对于一些复杂的髌骨骨折，尤其是涉及关节面的骨折，CT检查可以更清晰地显示骨折的细节，了解骨折块的移位情况和关节面的平整程度等，有助于制定治疗方案。
五、治疗原则
1.无移位的髌骨骨折：可采用保守治疗，如使用长腿石膏托或支具将膝关节固定于伸直位3-4周，固定期间需要注意观察患肢的肿胀情况和固定的松紧度，定期复查X线，了解骨折愈合情况。在固定期间，患者可以进行股四头肌等长收缩锻炼，以防止肌肉萎缩。
2.有移位的髌骨骨折：通常需要手术治疗，手术的目的是恢复髌骨的完整性和关节面的平整，常用的手术方法有髌骨骨折切开复位内固定术等。术后需要进行康复训练，包括早期的膝关节屈伸活动练习等，但要遵循循序渐进的原则，避免过度活动导致内固定物松动或骨折再移位。
六、康复护理要点
1.早期康复（术后1-2周）：术后早期主要进行股四头肌等长收缩练习，即在卧床时尽量收紧大腿前方的肌肉，保持5-10秒后放松，重复进行，每次练习10-15分钟，每天3-4次，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时可进行踝关节的屈伸活动，预防深静脉血栓形成。
2.中期康复（术后2-6周）：根据骨折愈合情况，逐渐开始膝关节的屈伸活动练习，可以在医生或康复治疗师的指导下，借助CPM机进行被动屈伸活动，活动范围逐渐增加，同时可以进行扶拐部分负重行走训练，但要注意避免患肢过度负重。
3.后期康复（术后6周以上）：当骨折愈合较好时，逐渐增加膝关节的活动度和力量训练，进行上下楼梯、行走平衡等训练，恢复膝关节的正常功能。在整个康复过程中，要注意根据患者的年龄、身体状况等调整康复训练的强度和进度，例如老年患者康复速度相对较慢，需要更加耐心和细致地进行康复指导。
七、预后情况
一般来说，经过及时有效的治疗和康复训练，大多数髌骨骨折患者可以恢复较好的膝关节功能，但如果治疗不及时或康复不当，可能会出现膝关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，影响膝关节的活动和功能，尤其是对于一些高龄患者或伴有基础疾病的患者，预后相对较差。
