继发性高血压由确定疾病或病因引起，约占高血压患者5%-10%，常见肾性、内分泌性、血管性等病因，有一般高血压表现及原发病特殊表现，诊断通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，治疗针对原发病，特殊人群治疗需谨慎。
一、定义
继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。
二、常见病因及相关情况
（一）肾性高血压
1.病因
肾小球肾炎：包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。急性肾小球肾炎多见于儿童及青少年，常因链球菌感染等诱发；慢性肾小球肾炎可发生于不同年龄段，其发病与免疫炎症反应等有关。
多囊肾：是一种遗传性疾病，多见于成人，肾脏出现多个囊肿，会影响肾脏的正常结构和功能，导致血压升高。
肾动脉狭窄：可由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等引起。动脉粥样硬化多见于中老年人，尤其是有心血管疾病危险因素（如高血压、高血脂、吸烟等）的人群；纤维肌性发育不良可发生于各个年龄段，女性相对多见。
2.年龄、性别及生活方式影响：肾动脉粥样硬化性狭窄多见于中老年男性，有不良生活方式（如高脂饮食、吸烟等）的人群患病风险增加；纤维肌性发育不良在女性中的发病率相对较高。
（二）内分泌性高血压
1.原发性醛固酮增多症
病因：肾上腺皮质增生或肿瘤导致醛固酮分泌增多，引起水钠潴留，血容量增加，进而导致血压升高。
年龄、性别等：可发生于各个年龄段，女性发病率略高于男性。
2.嗜铬细胞瘤
病因：肾上腺髓质或交感神经系统嗜铬细胞肿瘤，间断或持续释放大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高。
年龄、性别等：可发生于任何年龄，无明显性别差异，但儿童患者多为良性肿瘤，成人患者恶性肿瘤相对多见。
3.库欣综合征
病因：肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素，导致水钠潴留、血糖升高，引起血压升高。
年龄、性别等：多见于成年人，女性多于男性。
（三）血管性高血压
1.主动脉缩窄
病因：主动脉局限性狭窄，导致上肢血压升高，下肢血压降低。
年龄：多见于儿童和青少年，是儿童继发性高血压的重要病因之一。
三、临床表现
继发性高血压除了具有高血压的一般表现，如头痛、头晕、心悸等，还可能有原发病的特殊表现。例如，原发性醛固酮增多症患者除高血压外，还可出现肌无力、周期性瘫痪、多尿、夜尿增多等表现；嗜铬细胞瘤患者可出现阵发性血压升高，伴有头痛、面色苍白、大汗淋漓等症状。
四、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的家族史、既往疾病史、用药史等。例如，询问是否有肾脏疾病、内分泌疾病等病史，是否长期服用某些可能影响血压的药物（如避孕药等）。
2.体格检查：除常规血压测量外，还需进行专项检查，如检查腹部有无血管杂音（提示肾动脉狭窄等）、检查四肢血压差异（提示主动脉缩窄等）。
3.实验室检查：包括血常规、尿常规、血生化（如电解质、肾功能等）、激素水平测定（如醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇等）。例如，原发性醛固酮增多症患者可有血钾降低等表现；嗜铬细胞瘤患者血、尿儿茶酚胺及其代谢产物水平可升高。
4.影像学检查：如超声检查（可用于检查肾脏、肾上腺等结构）、CT或MRI检查（有助于发现肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤等病变）、血管造影检查（是诊断肾动脉狭窄的金标准）等。
五、治疗原则
继发性高血压的治疗主要是针对原发病进行治疗。例如，肾动脉狭窄引起的高血压，可根据病情选择介入治疗（如经皮肾动脉球囊扩张术）或手术治疗；原发性醛固酮增多症患者，如果是肾上腺肿瘤引起，可通过手术切除肿瘤；嗜铬细胞瘤患者则需通过手术切除肿瘤等。在治疗原发病的基础上，也可适当给予降压药物控制血压，但关键是去除病因。对于特殊人群，如儿童继发性高血压患者，治疗时需更加谨慎，优先考虑非手术的保守治疗方法（在适合的情况下），并密切监测儿童的生长发育等情况；对于老年患者，在治疗原发病和控制血压时，要注意药物之间的相互作用以及对重要脏器功能的影响。
