肱骨大结节骨折治疗分保守和手术,保守适用于无明显移位等,用固定和康复锻炼;手术用于明显移位等,有切开复位内固定和肩关节镜下手术;康复治疗关键,早期、中期、后期有不同内容;老年患者需补钙等且康复循序渐进,儿童患者要注意固定松紧等及引导康复锻炼。
一、保守治疗
1.适用情况:对于无明显移位或轻度移位的肱骨大结节骨折,可采用保守治疗。例如,一些老年患者身体状况较差,无法耐受手术,且骨折移位不明显时,多考虑保守治疗。
2.具体措施
固定:通常采用肩关节外展架固定或石膏固定。将肩关节固定在适当的外展、前屈和外旋位,保持骨折端的相对稳定,一般固定时间为6-8周。在固定期间,需要定期复查X线,观察骨折端的对位情况。
康复锻炼:在固定的同时,需要进行适当的康复锻炼。早期可以进行手指的屈伸活动、手腕的活动等,以促进血液循环,防止肌肉萎缩和关节僵硬。在骨折后期,根据骨折愈合情况逐渐增加肩关节的活动范围锻炼,但要避免过度活动导致骨折移位。例如,在固定3-4周后,可以开始进行肩关节的钟摆运动等简单的活动。
二、手术治疗
1.适用情况
骨折明显移位:当肱骨大结节骨折移位明显,超过1cm以上,或者合并有肩关节脱位、肩袖损伤等情况时,多需要手术治疗。例如,青壮年患者骨折移位明显,为了恢复肩关节的正常解剖结构和功能,通常会选择手术治疗。
合并肩袖损伤:如果肱骨大结节骨折合并肩袖损伤,手术治疗可以同时修复骨折和肩袖损伤,以更好地恢复肩关节的稳定性和功能。
2.手术方式
切开复位内固定术:通过手术切口暴露骨折端,将骨折复位后用钢板、螺钉等内固定物固定骨折端。这种手术方式可以准确复位骨折端,为骨折愈合提供良好的条件。例如,使用锁定钢板等内固定材料,固定效果较为可靠。
肩关节镜下手术:对于一些适合的病例,也可以采用肩关节镜下手术。通过几个小切口插入关节镜和手术器械,进行骨折复位和内固定。这种手术创伤小,恢复快,但对手术技术要求较高。例如,对于一些骨折移位不严重但合并肩袖损伤的患者,肩关节镜下手术有其独特的优势。
三、康复治疗的重要性及
1.重要性
无论是保守治疗还是手术治疗,康复治疗都是骨折愈合和恢复肩关节功能的关键环节。良好的康复治疗可以减少并发症的发生,如肩关节僵硬、肌肉萎缩等,促进肩关节功能的恢复。
2.具体康复内容
术后早期康复:如果是手术治疗,术后1-2周内主要进行手指、手腕的主动活动,以及肩关节周围肌肉的等长收缩锻炼。等长收缩锻炼可以防止肌肉萎缩,例如肱二头肌、肱三头肌的等长收缩。
术后中期康复:术后2-6周,在骨折初步稳定的情况下,可以逐渐增加肩关节的被动活动范围。例如,在康复治疗师的帮助下进行肩关节的前屈、后伸、外展等被动活动,但要注意活动范围不宜过大,避免影响骨折愈合。同时,继续进行肌肉的等长收缩锻炼,并开始进行肩关节的助力活动,如使用健侧手辅助患侧手进行肩关节的活动。
术后后期康复:术后6周以后,根据骨折愈合情况逐渐增加肩关节的主动活动范围锻炼。可以进行肩关节的主动前屈、后伸、外展、内旋、外旋等活动,同时结合力量训练,如使用拉力器等进行肩关节周围肌肉的力量锻炼,以恢复肩关节的正常功能。
四、特殊人群的注意事项
1.老年患者
老年患者常合并有骨质疏松等疾病,在治疗过程中需要注意补钙和维生素D,以促进骨折愈合。同时,康复锻炼要更加循序渐进,避免过度活动导致骨折再移位。因为老年患者骨折愈合相对较慢,且身体机能较差,康复过程中要密切关注患者的耐受情况。
2.儿童患者
儿童肱骨大结节骨折相对较少见,但治疗时需要更加谨慎。由于儿童骨骼的生长发育特点,保守治疗时要注意固定的松紧度,避免影响骨骼的生长。康复锻炼时要根据儿童的配合程度进行适当引导,因为儿童可能不太配合康复锻炼,需要家长和医护人员共同监督和帮助。同时,儿童骨折愈合相对较快,但也要定期复查,确保骨折正常愈合和肩关节功能正常发育。