肱骨大结节骨折治疗分保守和手术，保守适用于无明显移位等，用固定和康复锻炼；手术用于明显移位等，有切开复位内固定和肩关节镜下手术；康复治疗关键，早期、中期、后期有不同内容；老年患者需补钙等且康复循序渐进，儿童患者要注意固定松紧等及引导康复锻炼。
一、保守治疗
1.适用情况：对于无明显移位或轻度移位的肱骨大结节骨折，可采用保守治疗。例如，一些老年患者身体状况较差，无法耐受手术，且骨折移位不明显时，多考虑保守治疗。
2.具体措施
固定：通常采用肩关节外展架固定或石膏固定。将肩关节固定在适当的外展、前屈和外旋位，保持骨折端的相对稳定，一般固定时间为6-8周。在固定期间，需要定期复查X线，观察骨折端的对位情况。
康复锻炼：在固定的同时，需要进行适当的康复锻炼。早期可以进行手指的屈伸活动、手腕的活动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。在骨折后期，根据骨折愈合情况逐渐增加肩关节的活动范围锻炼，但要避免过度活动导致骨折移位。例如，在固定3-4周后，可以开始进行肩关节的钟摆运动等简单的活动。
二、手术治疗
1.适用情况
骨折明显移位：当肱骨大结节骨折移位明显，超过1cm以上，或者合并有肩关节脱位、肩袖损伤等情况时，多需要手术治疗。例如，青壮年患者骨折移位明显，为了恢复肩关节的正常解剖结构和功能，通常会选择手术治疗。
合并肩袖损伤：如果肱骨大结节骨折合并肩袖损伤，手术治疗可以同时修复骨折和肩袖损伤，以更好地恢复肩关节的稳定性和功能。
2.手术方式
切开复位内固定术：通过手术切口暴露骨折端，将骨折复位后用钢板、螺钉等内固定物固定骨折端。这种手术方式可以准确复位骨折端，为骨折愈合提供良好的条件。例如，使用锁定钢板等内固定材料，固定效果较为可靠。
肩关节镜下手术：对于一些适合的病例，也可以采用肩关节镜下手术。通过几个小切口插入关节镜和手术器械，进行骨折复位和内固定。这种手术创伤小，恢复快，但对手术技术要求较高。例如，对于一些骨折移位不严重但合并肩袖损伤的患者，肩关节镜下手术有其独特的优势。
三、康复治疗的重要性及
1.重要性
无论是保守治疗还是手术治疗，康复治疗都是骨折愈合和恢复肩关节功能的关键环节。良好的康复治疗可以减少并发症的发生，如肩关节僵硬、肌肉萎缩等，促进肩关节功能的恢复。
2.具体康复内容
术后早期康复：如果是手术治疗，术后1-2周内主要进行手指、手腕的主动活动，以及肩关节周围肌肉的等长收缩锻炼。等长收缩锻炼可以防止肌肉萎缩，例如肱二头肌、肱三头肌的等长收缩。
术后中期康复：术后2-6周，在骨折初步稳定的情况下，可以逐渐增加肩关节的被动活动范围。例如，在康复治疗师的帮助下进行肩关节的前屈、后伸、外展等被动活动，但要注意活动范围不宜过大，避免影响骨折愈合。同时，继续进行肌肉的等长收缩锻炼，并开始进行肩关节的助力活动，如使用健侧手辅助患侧手进行肩关节的活动。
术后后期康复：术后6周以后，根据骨折愈合情况逐渐增加肩关节的主动活动范围锻炼。可以进行肩关节的主动前屈、后伸、外展、内旋、外旋等活动，同时结合力量训练，如使用拉力器等进行肩关节周围肌肉的力量锻炼，以恢复肩关节的正常功能。
四、特殊人群的注意事项
1.老年患者
老年患者常合并有骨质疏松等疾病，在治疗过程中需要注意补钙和维生素D，以促进骨折愈合。同时，康复锻炼要更加循序渐进，避免过度活动导致骨折再移位。因为老年患者骨折愈合相对较慢，且身体机能较差，康复过程中要密切关注患者的耐受情况。
2.儿童患者
儿童肱骨大结节骨折相对较少见，但治疗时需要更加谨慎。由于儿童骨骼的生长发育特点，保守治疗时要注意固定的松紧度，避免影响骨骼的生长。康复锻炼时要根据儿童的配合程度进行适当引导，因为儿童可能不太配合康复锻炼，需要家长和医护人员共同监督和帮助。同时，儿童骨折愈合相对较快，但也要定期复查，确保骨折正常愈合和肩关节功能正常发育。
