大叶性肺炎与肺结核在病因病原体、临床表现、影像学表现、实验室检查、治疗原则及特殊人群方面有不同特点，大叶性肺炎由细菌感染致肺大叶或大部急性炎症，起病急、高热等，抗感染治疗预后较好；肺结核由结核分枝杆菌引起，有午后低热等症状，需遵循特定原则规范抗结核治疗，不同特殊人群患病时各有相应注意事项。
一、病因与病原体
大叶性肺炎：主要由肺炎链球菌等细菌感染引起，常见诱因有受凉、劳累、醉酒等，健康人群尤其是青壮年在上述诱因下易发病，细菌入侵肺部后引发肺部的炎症反应，多为单一细菌感染导致肺组织的大叶或大叶大部发生的急性炎症。
肺结核：是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，传染源主要是排菌的肺结核患者，通过飞沫传播。各年龄段均可发病，免疫力低下人群（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等）、营养不良人群等更易感染，结核分枝杆菌感染人体后，可在肺部引起特异性的病理改变。
二、临床表现
大叶性肺炎：多起病急骤，高热（体温可高达39-40℃）、寒战，咳嗽、咳铁锈色痰，胸痛等，患者体温呈稽留热型，病变部位叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音等。青壮年患者在感染肺炎链球菌后较易出现典型表现，发病前常有明确诱因。
肺结核：症状多样，长期午后低热（体温一般为37.3-38℃）、盗汗、乏力、消瘦，咳嗽、咳痰，部分患者有咯血，女性患者可能有月经不调等表现。不同患者的症状轻重不一，免疫力不同的人群表现有所差异，免疫力较低者症状可能更明显。
三、影像学表现
大叶性肺炎：胸部X线或CT检查可见肺部某一肺叶或肺段均匀的致密实变影，实变影内可见支气管充气征。在病变不同时期，影像学表现有一定变化规律，早期可表现为肺纹理增多或稍模糊的渗出影，随着病情进展逐渐出现大片实变影。
肺结核：胸部影像学表现多样，可呈多形态，如浸润影、干酪样变、空洞形成、纤维化、钙化等，好发于上叶尖后段、下叶背段等部位，病灶可新旧不一，空洞性肺结核可见空洞影，周围常有卫星灶等表现。
四、实验室检查
大叶性肺炎：血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，C-反应蛋白（CRP）等炎症指标升高。痰涂片革兰染色可发现革兰阳性双球菌，痰培养可分离出肺炎链球菌等致病菌。
肺结核：结核菌素试验（PPD试验）可呈阳性（强阳性提示可能有活动性结核），痰液涂片抗酸染色可找到结核分枝杆菌，但是阳性率较低，痰结核分枝杆菌培养是诊断肺结核的金标准之一，同时可进行药物敏感试验，有助于制定治疗方案。血常规一般无特异性改变，部分患者可有红细胞沉降率（血沉）增快等表现。
五、治疗原则
大叶性肺炎：主要是抗感染治疗，根据病原菌选用敏感抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类等抗生素，经过有效的抗感染治疗后，病情恢复较快，一般预后较好。
肺结核：需遵循早期、规律、全程、适量、联合的治疗原则，常用抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需要长期规范用药，治疗周期较长，一般需要6-9个月甚至更长时间，治疗过程中需要密切观察药物不良反应等情况。
特殊人群方面：
儿童：大叶性肺炎儿童患者起病可能较急，需密切观察体温等变化，及时就医抗感染治疗，由于儿童肝肾功能发育不完善，用药需谨慎；肺结核儿童患者在诊断后需及时规范抗结核治疗，同时要注意营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，结核治疗对营养状况要求较高，且要避免与其他儿童密切接触防止疾病传播。
老年人：大叶性肺炎老年患者免疫力相对较低，病情变化可能较快，要注意水电解质平衡等，抗感染治疗要根据病情合理选用抗生素；肺结核老年患者常合并其他基础疾病，在抗结核治疗时要注意药物相互作用，密切监测肝肾功能等，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢排泄能力下降。
妊娠期女性：大叶性肺炎妊娠期女性用药需特别谨慎，选择对胎儿影响小的抗生素；肺结核妊娠期女性抗结核治疗要权衡胎儿发育和疾病治疗的关系，有些抗结核药物可能对胎儿有影响，需在多学科协作下制定治疗方案。
