化脓性关节炎是儿童好发的关节内感染疾病，由化脓性细菌引起，可经多种途径感染，病理分早期、中期、晚期，有全身和局部症状，通过体格检查、实验室检查、影像学检查诊断，治疗包括用敏感抗生素、关节腔冲洗、制动、支持治疗，早期及时治预后较好，否则可致严重后遗症。
一、定义
化脓性关节炎是由化脓性细菌引起的关节内感染，好发于儿童，尤其是髋关节和膝关节，可导致关节软骨破坏、关节功能障碍等严重后果。
二、病因
1.病原体感染：常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、肺炎双球菌等，多通过血行传播、邻近感染灶蔓延、外伤直接感染等途径侵入关节腔。例如，患儿皮肤有破损，细菌可通过破损处进入血液，随血液循环到达关节部位引发感染；临近的骨髓炎也可能蔓延至关节。
2.年龄因素：儿童免疫系统相对不完善，更容易发生感染，且儿童的关节软骨较薄，血供丰富，细菌容易在关节内繁殖。婴幼儿髋关节处的血供特点使得该部位成为化脓性关节炎的好发部位之一；青少年则可能因运动外伤等因素增加感染风险。
3.基础疾病：患有糖尿病、艾滋病等基础疾病的人群，自身免疫力低下，更容易受到化脓性细菌的侵袭而引发关节感染；长期使用免疫抑制剂的患者，也会增加感染化脓性关节炎的几率。
三、病理过程
1.早期：滑膜充血、水肿，有白细胞浸润，关节液增多，呈浆液性。此阶段若能及时治疗，炎症可消退，关节功能多能恢复正常。但由于儿童病情变化较快，容易被忽视。
2.中期：滑膜炎症进一步加重，渗出物中含有大量中性粒细胞，关节液变为混浊脓性。细菌毒素和炎症介质会破坏关节软骨，若不及时处理，软骨会逐渐被破坏。
3.晚期：关节软骨遭到严重破坏，关节面粘连，形成纤维性或骨性强直，导致关节功能完全丧失。此阶段即使经过治疗，关节功能也难以完全恢复。
四、临床表现
1.全身症状：患儿可出现高热、寒战、乏力、食欲不振等全身感染中毒症状。年龄较小的婴儿可能表现为哭闹不安、拒食等。
2.局部症状
关节疼痛：病变关节处疼痛明显，活动时疼痛加剧，儿童可能因疼痛而拒绝活动相应关节。
关节肿胀：关节周围组织肿胀，皮肤温度升高。
关节功能障碍：由于疼痛和关节结构破坏，关节活动受限，如膝关节化脓性关节炎患儿会出现不能伸直或屈曲受限等情况。
五、诊断方法
1.体格检查：病变关节处有明显压痛、肿胀，关节活动度减小。例如，检查膝关节时，可发现浮髌试验阳性等表现。
2.实验室检查
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示存在感染。
关节穿刺：抽取关节液进行检查，关节液外观可为脓性，涂片镜检可发现大量脓细胞和细菌，细菌培养可明确致病菌种类，有助于选择敏感抗生素。
3.影像学检查
X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽；中期可见关节间隙变窄，软骨下骨质破坏；晚期可见关节强直。
CT及MRI检查：能更早发现关节软骨、滑膜等部位的病变，对于早期诊断和评估病情有重要价值。
六、治疗原则
1.抗生素治疗：根据关节穿刺液细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，早期、足量、足疗程应用。例如，若培养出金黄色葡萄球菌，可选用耐酶青霉素等敏感抗生素。
2.关节腔冲洗：通过关节穿刺或切开引流的方式，定期向关节腔内注入生理盐水进行冲洗，以清除关节内的脓液、细菌毒素等。
3.制动：使用石膏或支具固定病变关节，减少关节活动，防止进一步损伤，同时有利于炎症的消退。对于儿童患者，要注意固定的舒适度和合理性，避免影响儿童的生长发育。
4.支持治疗：补充营养，维持水电解质平衡，对于高热患儿采取降温措施等，以提高患儿的机体抵抗力，促进病情恢复。
七、预后
早期诊断、及时有效的治疗，大部分患儿可获得较好的预后，关节功能恢复良好；若诊断不及时、治疗不彻底，可导致关节畸形、功能障碍等严重后遗症，影响患儿的生活质量。年龄较小的患儿由于自身修复能力相对较强，但也更容易因病情延误而导致不良预后；青少年患者若治疗不及时，也可能出现关节功能受限等问题。
