冠状动脉粥样硬化性心脏病是因冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄或闭塞引发心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，有危险因素致粥样硬化形成，临床分稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等型，诊断靠症状评估、心电图、血液生化、影像学等检查，预防与管理包括一级预防（无病者防，有基础病者控病）和二级预防（已病者防进展复发，长期服药、定期复诊，特殊人群特殊关注）。
一、定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。
二、发病机制
危险因素与粥样硬化形成：高血压、高血脂（如高胆固醇、高甘油三酯等）、高血糖、吸烟、肥胖、缺乏运动、高龄、男性（绝经前女性风险低于男性，绝经后风险增加）等因素是冠心病的主要危险因素。这些因素会损伤血管内皮细胞，使得脂质等成分沉积在血管壁内，逐渐形成粥样硬化斑块。随着斑块的不断增大，会造成冠状动脉管腔狭窄，影响心肌的血液供应。例如，长期高血脂患者，血液中过多的脂质容易在冠状动脉内膜下沉积，启动粥样硬化的病理过程。
三、临床分型
稳定型心绞痛：通常由体力劳动或情绪激动等诱发，疼痛部位多在胸骨后，呈压榨性、闷痛等，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。其发病机制主要是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，心肌需氧量增加时，冠状动脉血流不能相应增加以满足心肌对血液的需求。
不稳定型心绞痛：病情比稳定型心绞痛更严重且不稳定，疼痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，休息时也可发作。斑块可能出现破裂、糜烂，继发血栓形成及血管痉挛等，进一步加重冠状动脉狭窄程度，导致心肌供血不足情况不稳定。
心肌梗死：冠状动脉某一支完全闭塞，相应心肌持续缺血缺氧导致坏死。患者可出现剧烈而持久的胸痛，休息和含服硝酸酯类药物不能缓解，常伴有心律失常、心力衰竭、休克等并发症。
四、诊断方法
症状评估：医生会详细询问患者的症状表现，包括胸痛等的发作特点，如发作诱因、部位、性质、持续时间等。
心电图检查：静息心电图可能发现ST-T改变等心肌缺血表现，发作时心电图可出现ST段压低、T波倒置等动态变化。动态心电图监测可记录患者24小时甚至更长时间的心电图变化，有助于发现无症状性心肌缺血。
血液生化检查：心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等升高是诊断心肌梗死的重要依据。此外，血脂、血糖等指标的检测有助于评估患者的危险因素。
影像学检查：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉狭窄的部位、程度及范围等。心脏超声可评估心脏结构和功能，发现室壁运动异常等心肌缺血相关表现；核素心肌灌注显像可显示心肌缺血的部位和范围。
五、预防与管理
一级预防：对于没有患冠心病但存在危险因素的人群，应积极采取措施预防。如健康生活方式的养成，包括合理饮食（控制脂肪、盐和糖的摄入，多吃蔬菜水果等）、适量运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）、戒烟限酒、控制体重（将体重指数BMI控制在18.5-23.9kg/m2）等。对于有高血压、高血脂、高血糖等基础疾病的患者，要积极控制基础疾病，如高血压患者将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者血压应控制在130/80mmHg以下；高血脂患者根据血脂情况合理使用降脂药物使血脂达标；高血糖患者通过饮食、运动及药物控制血糖。
二级预防：对于已经患有冠心病的患者，要预防病情进展和复发。除了继续保持健康生活方式外，需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林等）、他汀类药物（调节血脂、稳定斑块）等药物。同时，要定期复诊，监测病情变化，如心电图、血脂、血糖等指标，及时调整治疗方案。特殊人群如老年人，由于身体机能下降，在预防和管理中更要注意药物的不良反应及生活方式的适度调整；糖尿病患者合并冠心病时，要更加严格控制血糖，因为高血糖会加重血管病变；女性冠心病患者在绝经后风险增加，除了常规管理外，要关注雌激素水平相关影响及自身特殊的生理心理状态等。
