肺不张是指一个或多个肺段或肺叶含气量减少，病因有阻塞性（儿童异物、成人肿瘤等）和非阻塞性（新生儿发育不全、术后等），临床表现有不同年龄症状差异及胸部体征，诊断靠影像学和支气管镜，治疗需去除病因和促进肺复张，可通过健康生活方式和术后护理预防。
一、病因
1.阻塞性因素
年龄与生活方式相关：对于儿童，可能是由于支气管内异物导致，比如儿童玩耍时误将小物件吸入气道，引起气道阻塞进而导致肺不张；对于成年人，长期吸烟的人群，气道内的分泌物、黏液栓等更容易形成阻塞，例如长期吸烟使气道黏膜纤毛功能受损，分泌物排出障碍，容易形成黏液栓阻塞支气管。
病史相关：有肺部肿瘤的患者，肿瘤组织生长可能会阻塞支气管，如肺癌患者的癌肿逐渐增大堵塞支气管，引起所属肺组织的肺不张；患有支气管结核的患者，结核病变会使支气管狭窄、阻塞，从而导致肺不张。
2.非阻塞性因素
年龄相关：新生儿可能由于先天性肺发育不全等原因出现肺不张；老年人肺组织弹性下降，呼吸肌力量减弱，术后肺不张的发生率相对较高，比如老年患者进行腹部大手术后，呼吸运动受限，容易发生肺不张。
生活方式与病史相关：胸部手术后患者，由于伤口疼痛等原因，呼吸浅快，肺扩张受限，容易发生肺不张；患有神经肌肉疾病的患者，如重症肌无力，会影响呼吸肌的功能，导致肺扩张障碍，引起肺不张。
二、临床表现
1.症状表现
不同年龄表现差异：儿童肺不张可能出现呼吸困难、烦躁不安、发绀等症状，病情进展相对较快；老年人肺不张症状可能相对隐匿，可能仅有轻微的胸闷、气短，活动后加重。
一般症状：患者可能有胸闷、气短、胸痛、咳嗽等症状，阻塞性肺不张患者咳嗽可能会有少量痰液，非阻塞性肺不张患者咳嗽症状相对较轻。如果是急性肺不张，患者可能突然出现呼吸困难、发绀等严重症状；慢性肺不张患者症状可能逐渐加重。
2.体征表现
胸部体征：患侧胸廓活动减弱或消失，气管向患侧移位，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。
三、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：可以发现肺不张的典型表现，如肺叶或肺段的体积缩小，密度增高，邻近肺组织代偿性膨胀等。例如，右肺上叶肺不张在X线胸片上表现为右肺上野密度增高，水平裂上移等。
CT检查：比X线检查更能清晰地显示肺不张的细节，能够明确肺不张的部位、范围以及病因，如可以发现较小的支气管内异物、早期的肺部肿瘤等。
2.支气管镜检查
适用情况：对于怀疑有气道内阻塞因素导致肺不张的患者，支气管镜检查可以直接观察支气管内的情况，如是否有异物、肿瘤、结核病变等，并可以进行相应的活检等操作以明确病因。
四、治疗原则
1.去除病因
阻塞性因素处理：如果是支气管异物导致的儿童肺不张，可通过支气管镜将异物取出；对于肺癌导致的肺不张，可根据病情选择手术、放疗、化疗等治疗手段去除肿瘤病灶以解除支气管阻塞；对于支气管结核导致的肺不张，需进行抗结核治疗以消除结核病变对支气管的阻塞。
非阻塞性因素处理：对于胸部手术后肺不张的患者，应鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，进行呼吸功能锻炼；对于神经肌肉疾病导致肺不张的患者，可针对原发病进行治疗，如使用药物改善重症肌无力患者的肌肉功能等。
2.促进肺复张
呼吸功能锻炼：无论是哪个年龄段的患者，都可以进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，以促进肺复张。对于儿童，家长可以帮助其进行适当的呼吸训练；对于老年人，要根据其身体状况循序渐进地进行呼吸功能锻炼。
五、预防措施
1.健康生活方式
戒烟：吸烟人群应积极戒烟，减少气道内黏液分泌和对气道黏膜的损伤，降低因黏液栓等导致肺不张的风险。
避免异物吸入：儿童家长要将小物件放在儿童够不到的地方，防止儿童误吸；成年人在工作等环境中要注意避免吸入异物。
2.术后护理
胸部手术患者：术后要鼓励患者早期进行呼吸功能锻炼，如术后第1天就可以开始指导患者进行深呼吸、咳嗽等训练，促进肺扩张，减少肺不张的发生。老年人术后更要加强护理，密切观察呼吸情况，帮助患者翻身、拍背，促进痰液排出。
