子宫肌瘤与子宫肉瘤在临床表现、影像学检查、病理组织学检查及血清学检查方面有不同特点，临床表现上子宫肌瘤多无症状或症状轻、进展慢，子宫肉瘤发病急、症状重、进展快；超声检查子宫肌瘤结节边界清、回声有特点，子宫肉瘤子宫增大、回声团边界不清等；MRI检查子宫肌瘤边界清、强化有特点，子宫肉瘤边界模糊、强化不均匀且能显示侵犯周围组织情况；病理组织学检查子宫肌瘤细胞排列编织状、核分裂象少，子宫肉瘤细胞异型性明显、核分裂象多；血清学检查子宫肌瘤肿瘤标志物轻度升高，子宫肉瘤部分肿瘤标志物明显升高且与病情进展相关，同时对不同特殊人群需谨慎评估并选择合适检查鉴别两者。
一、临床表现方面
子宫肌瘤：多为良性肿瘤，常见于30-50岁女性，多数患者无明显症状，部分患者可能出现月经改变，如经量增多、经期延长等；也可触及腹部包块，一般生长速度较为缓慢；压迫症状相对少见，若压迫膀胱可出现尿频，压迫直肠可出现便秘等，但症状相对较轻且进展缓慢。例如，有研究统计大部分子宫肌瘤患者的症状是逐渐出现且程度相对较轻，对日常生活影响不大。
子宫肉瘤：多见于绝经后女性及年轻女性，发病较急，症状相对严重。患者常出现不规则阴道流血，量较多，可伴有腹痛，疼痛程度可能较剧烈且呈进行性加重；子宫可在短期内迅速增大，腹部包块增长速度快；还可能出现全身症状，如发热、消瘦等，一般病情进展较快。例如，临床观察到子宫肉瘤患者的阴道流血情况往往比子宫肌瘤更严重，且腹部包块增长速度明显快于子宫肌瘤。
二、影像学检查方面
超声检查：
子宫肌瘤：超声下表现为子宫肌层内低回声、等回声或高回声结节，边界清晰，结节内部回声均匀或不均匀，结节与周围子宫肌层有明显界限。例如，典型的子宫肌瘤超声图像可清晰显示结节的形态、大小及与子宫肌层的关系。
子宫肉瘤：超声下可见子宫增大，肌层内有不均匀的回声团，边界不清，与周围组织分界不清晰，内部回声杂乱，可能伴有坏死、出血等表现，且肿瘤生长迅速，短时间内体积变化明显。
磁共振成像（MRI）：
子宫肌瘤：MRI表现为T1加权像呈等信号，T2加权像上根据肌瘤内部成分不同表现为低、等或高信号，边界清楚，增强扫描时肌瘤多呈均匀或不均匀强化，但强化程度一般低于正常子宫肌层。
子宫肉瘤：MRI显示子宫肌层内异常信号影，T1加权像为等信号，T2加权像为高信号，边界模糊，增强扫描时强化不均匀，且能更清晰地显示肿瘤侵犯周围组织的情况，如侵犯子宫肌层外、盆腔其他组织等。
三、病理组织学检查方面
子宫肌瘤：通过手术切除或穿刺获取组织进行病理检查，镜下可见由平滑肌细胞和结缔组织组成，细胞排列呈编织状，核分裂象少见，一般小于4个/10个高倍视野，细胞形态较为一致。
子宫肉瘤：病理检查镜下可见肿瘤细胞异型性明显，核分裂象多见，常大于10个/10个高倍视野，细胞排列紊乱，可侵犯周围组织，根据不同的组织学类型有不同的细胞形态表现，如平滑肌肉瘤可见异型的平滑肌细胞，恶性苗勒管混合瘤可见多种恶性成分等。
四、血清学检查方面
子宫肌瘤：一般血清学指标无特异性改变，某些肿瘤标志物可能轻度升高，但幅度较小，如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等可能稍有升高，但不具有诊断的特异性。
子宫肉瘤：部分患者血清学肿瘤标志物可能明显升高，如CA125可能显著升高，且其水平与病情进展相关，病情进展时CA125水平可进一步升高，但同样需要结合其他检查综合判断，因为其他一些妇科疾病也可能导致CA125轻度升高，但子宫肉瘤时往往升高更为明显且有一定的动态变化规律。
特殊人群方面，对于年轻女性出现相关症状时，需要更加谨慎评估，因为子宫肉瘤虽然在年轻女性中相对少见，但一旦发生危害较大，要及时通过多种检查手段鉴别；对于绝经后女性，子宫肉瘤的可能性相对需要重点排除，因为绝经后女性子宫肌瘤一般生长缓慢且症状相对不重，而子宫肉瘤发病相对更具侵袭性。在检查过程中要充分考虑不同年龄、不同生理状态下女性的身体特点，选择合适的检查方法，以准确鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。
