跟骨粉碎性骨折是跟骨骨折严重类型，由高能量或低能量创伤致，有局部和全身症状，通过体格检查和影像学检查诊断，分非手术和手术治疗，康复分早期和后期，预后与多种因素有关，可致部分后遗症，老年人预后相对差且需防并发症。
常见病因
高能量创伤：多发生于交通事故、高处坠落等情况，人体从高处坠落时足跟先着地，或者车辆撞击等强大外力作用于跟骨，导致跟骨承受巨大的冲击力而发生粉碎性骨折，这种情况在青壮年人群中较为常见，尤其是从事高危职业或经常进行户外活动的人群。
低能量创伤：对于老年人，由于骨质疏松，即使是相对较轻的外伤，如平地滑倒、扭伤等，也可能引发跟骨粉碎性骨折，这与老年人骨质量下降、骨强度降低有关。
临床表现
局部症状：受伤部位出现明显肿胀，由于跟骨周围软组织相对较少，骨折后出血等导致肿胀较为严重，可伴有皮肤瘀斑；疼痛剧烈，患者往往难以站立或行走，按压跟骨部位时疼痛明显加剧；畸形，严重的跟骨粉碎性骨折可出现足跟部外形改变，如跟骨增宽、缩短等畸形表现。
全身症状：如果是严重创伤导致的跟骨粉碎性骨折，可能会伴有全身其他部位损伤相关的症状，如出血较多时可出现面色苍白、心率加快等休克前期表现，对于老年人还需注意是否合并有其他重要脏器的损伤等情况。
诊断方法
体格检查：医生会检查足跟部的肿胀、压痛、畸形等情况，初步判断跟骨骨折的可能性。
影像学检查：
X线检查：是初步诊断跟骨骨折的常用方法，可以看到跟骨骨折的大致情况，如骨折线的分布、骨折块的移位等，但对于一些细微的骨折或复杂的粉碎性骨折可能显示不够清晰。
CT检查：能够更清晰、准确地显示跟骨粉碎性骨折的骨折块数量、大小、移位方向以及跟骨的三维结构，对于制定治疗方案具有重要的指导意义，尤其是对于需要手术治疗的患者，CT检查可以帮助医生详细规划手术方式。
治疗原则
非手术治疗：对于一些骨折块移位不明显、关节面损伤较轻的跟骨粉碎性骨折，可以采用非手术治疗，如石膏固定，将患足固定在适当的位置，限制足部的活动，促进骨折愈合，但固定期间需要密切观察患肢的血运、感觉等情况，定期复查X线或CT，了解骨折愈合情况。非手术治疗适用于身体状况较差、不能耐受手术或者骨折类型适合保守治疗的患者，尤其是老年人身体基础条件较差时。
手术治疗：对于骨折块移位明显、关节面破坏严重的跟骨粉碎性骨折，通常需要手术治疗。手术的目的是恢复跟骨的解剖结构，包括跟骨的高度、宽度和关节面的平整，以最大程度地恢复足部的功能。手术方式包括切开复位内固定等，通过手术将碎裂的骨折块复位并用钢板、螺钉等内固定材料固定，促进骨折愈合和恢复足部的正常结构和功能。手术治疗适用于骨折移位明显、关节面受损严重影响足部功能的患者，一般青壮年患者如果身体条件允许，多倾向于手术治疗以获得更好的预后。
康复治疗
早期康复：在骨折固定后早期，可进行足趾的屈伸活动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬，同时进行腿部肌肉的等长收缩练习，即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩，有助于维持肌肉力量。对于非手术治疗的患者，早期需要注意抬高患肢，高于心脏水平，以减轻肿胀。
后期康复：骨折愈合到一定程度后，可在医生指导下进行逐步的踝关节屈伸、旋转等活动训练，以及平衡、步行等功能训练，通过康复训练逐步恢复足部的负重功能和行走能力。康复训练需要循序渐进，根据骨折愈合情况和患者的恢复状况制定个性化的康复方案，一般需要较长时间的康复过程，尤其是粉碎性骨折患者，恢复时间可能相对较长，在康复过程中需要患者积极配合，坚持训练。
预后情况
跟骨粉碎性骨折的预后与多种因素有关，如骨折的严重程度、治疗是否及时有效、康复训练是否规范等。如果骨折得到及时正确的治疗，康复训练规范，大部分患者可以恢复一定的足部功能，但可能会遗留一些后遗症，如足部疼痛、活动受限等，尤其是关节面恢复不理想的患者，远期发生创伤性关节炎的风险较高。老年人由于身体机能下降，恢复能力相对较弱，预后可能相对较差，而且还需要注意预防卧床相关的并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。
