冠状动脉粥样硬化性心脏病有典型和不典型症状。典型症状中心绞痛发作于胸骨体上段或中段之后，有特定性质、诱因、持续时间和缓解方式；心肌梗死疼痛更剧烈持久，有全身、胃肠道、心律失常、低血压休克、心力衰竭等症状。不典型症状包括无痛性心肌缺血或梗死（多见于特定人群，无明显胸痛但有客观证据）、呼吸困难、晕厥、牙痛、肩背部疼痛等，不同人群症状可能有差异，需关注自身状况，可疑症状及时就医。
一、典型症状
（一）心绞痛
1.发作部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.发作性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
3.发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。
4.发作持续时间：一般持续3-5分钟。可数天或数周发作一次，亦可一日内多次发作。
5.缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。
（二）心肌梗死
1.疼痛：疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊为急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，易被误诊为其他疾病。
2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热一般在疼痛发生后24-48小时后出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。
3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
4.心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。
5.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的患者。
6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可出现右心衰竭表现。
二、不典型症状
（一）无痛性心肌缺血或梗死
1.发生人群：多见于糖尿病患者、老年人等。由于神经病变等原因，痛觉不敏感，可能仅表现为胸闷、气促、乏力等非典型症状，容易被忽视，延误诊治。
2.表现特点：没有明显的胸痛症状，但存在心肌缺血或梗死的客观证据，如心电图有ST-T改变、心肌酶升高等。
（二）其他不典型表现
1.呼吸困难：部分患者以呼吸困难为首发症状，尤其是老年人。可能是由于心肌缺血导致心功能不全，引起肺淤血，从而出现呼吸困难，可表现为活动后气短，严重时休息时也可出现呼吸困难。
2.晕厥：少数患者可因冠状动脉痉挛或严重的心律失常导致心排血量骤降，引起脑供血不足而发生晕厥，常见于突然发生严重心律失常时。
3.牙痛：部分患者可表现为牙痛，疼痛部位不固定，服用止痛药不能缓解，容易误诊为牙科疾病，需要注意询问患者是否有心脏病史并进行相关检查。
4.肩背部疼痛：肩背部疼痛可能是冠状动脉粥样硬化性心脏病的不典型表现，疼痛可放射至肩背部，类似肩周炎或颈椎病的疼痛，但与活动、体位的关系不典型，需要结合其他症状和检查来鉴别。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，冠状动脉粥样硬化性心脏病的症状可能有所差异。例如，老年患者症状可能更不典型，女性患者在某些情况下症状可能与男性不同，长期吸烟、肥胖、有高血压、高血脂、糖尿病等病史的人群更容易出现不典型症状或症状相对更明显，需要特别关注自身身体状况，出现相关可疑症状时及时就医检查。
