心功能不全的诊断从病史采集（含年龄性别、生活方式、既往病史）、症状与体征评估（症状有呼吸困难、乏力疲倦、水肿等，体征有心脏及肺部相关表现）、实验室检查（利钠肽检测及血常规等）、影像学检查（超声心动图、胸部X线等）、其他检查（冠状动脉造影等）多方面综合进行，以此准确诊断并明确病因、病情严重程度等以制定治疗方案。
一、病史采集
年龄与性别因素：不同年龄段心功能不全的病因有所差异，例如儿童心功能不全可能与先天性心脏病等相关，而老年人则多与冠心病、高血压性心脏病等有关；性别方面，某些疾病导致的心功能不全在不同性别中的发病情况有别，如冠心病导致的心梗在男性中的发病率相对较高，但女性在绝经后发病风险也会上升。
生活方式：长期的高血压、高脂血症、糖尿病等不良生活方式相关疾病史是心功能不全的重要危险因素。长期大量饮酒可损伤心肌，增加心功能不全的发生风险；吸烟会导致血管收缩、内皮功能损伤等，影响心脏血液供应。
既往病史：既往有心肌梗死病史的患者，心肌存在瘢痕组织，心肌重构风险增加，易发展为心功能不全；有瓣膜病病史的患者，瓣膜的病变会影响心脏的正常结构和功能，逐渐引发心功能不全。
二、症状与体征评估
症状：
呼吸困难：是心功能不全最常见的症状，早期可能表现为劳力性呼吸困难，即活动时出现气短，休息后可缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸急促；严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。不同年龄人群症状表现可能有差异，儿童可能表现为喂养困难、生长发育迟缓等非典型症状。
乏力、疲倦：由于心输出量减少，组织灌注不足，导致全身脏器供血供氧不足，患者常感到乏力、疲倦，活动耐力下降。
水肿：可表现为下肢水肿，尤其在下午或傍晚较为明显，休息一夜后可减轻或消失；严重时可出现全身性水肿，甚至胸腔积液、腹腔积液等。老年人由于肾功能减退等因素，水肿的表现可能不典型，需仔细评估。
体征：
心脏体征：可闻及心音异常，如心尖区第一心音减弱；可出现心脏杂音，不同病因导致的心功能不全伴有相应的心脏杂音特点，如二尖瓣关闭不全时可闻及心尖区收缩期吹风样杂音；还可能发现心脏扩大等体征，通过心脏听诊和触诊等可初步判断心脏的大小和功能状态。
肺部体征：肺淤血时可闻及肺部湿性啰音，早期可能仅在肺底部闻及，随着病情加重，湿性啰音可弥漫至全肺。
三、实验室检查
利钠肽检测：脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是诊断心功能不全的重要生物标志物。BNP正常参考值一般<100pg/mL，NT-proBNP正常参考值成人<125pg/mL（<75岁）或<450pg/mL（≥75岁）。心功能不全时，利钠肽水平会升高，且其水平与心功能不全的严重程度相关，水平越高提示心功能不全越严重。但需要注意，一些其他情况也可能导致利钠肽升高，如肺部感染、肾衰竭等，需结合临床综合判断。
血常规：可了解患者有无贫血等情况，贫血可加重心脏负担，影响心功能。
四、影像学检查
超声心动图：是诊断心功能不全的重要无创检查方法。可测定心脏的结构和功能指标，如左心室射血分数（LVEF），正常LVEF≥50%，心功能不全时LVEF降低；还可观察心室壁的运动情况，有无节段性室壁运动异常等，有助于明确心功能不全的病因和评估心脏的整体功能。对于儿童患者，超声心动图是评估心脏结构和功能的重要手段，能清晰显示先天性心脏病等导致心功能不全的病变情况。
胸部X线：可观察心脏的大小、形态，有无肺淤血等表现。心功能不全时，可出现心影增大，肺纹理增多、模糊等肺淤血征象。
五、其他检查
冠状动脉造影：对于怀疑冠心病导致的心功能不全患者，冠状动脉造影可明确冠状动脉有无狭窄、阻塞等病变，是诊断冠心病的金标准，有助于针对性地制定治疗方案。
通过以上多方面的综合评估，包括详细的病史采集、症状体征观察、实验室检查和影像学检查等，才能准确诊断心功能不全，并明确其病因、病情严重程度等，从而为制定合理的治疗方案提供依据。
