窦性心律不齐是指窦性心律起源未变但节律不整，同一导联PP间期差异>0.12秒，分为呼吸性（多见于青少年及儿童，与呼吸有关，吸气快呼气慢，屏气规则）、非呼吸性（各年龄人群，与呼吸无关，由多种因素引起）、室相性（常见于有心脏传导系统疾病患者，与心室收缩有关）；临床意义有生理性（儿童青少年等多为生理现象，无临床症状）和病理性（老年人等多提示心脏或内分泌等疾病，需进一步检查治疗）；心电图表现为P波为窦性P波，PP间期差异>0.12秒且不同类型有各自特点；处理原则为生理性一般定期随访及保持良好生活方式，病理性针对基础疾病治疗并密切监测心律，依综合情况制定治疗方案。
一、窦性心律不齐的定义
窦性心律不齐是指窦性心律的起源未变，但节律不整。在同一导联上，PP间期差异>0.12秒。
二、窦性心律不齐的分类及特点
呼吸性窦性心律不齐
年龄与性别因素：多见于青少年及儿童，男性相对较常见。这与呼吸运动对自主神经功能的影响有关，儿童的自主神经调节功能尚不完善，呼吸变化对心律的影响更明显。
特点：与呼吸有关，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，屏气时心律转为规则。其发生机制是由于呼吸时迷走神经张力发生变化，吸气时迷走神经张力降低，心率加快；呼气时迷走神经张力增高，心率减慢。
非呼吸性窦性心律不齐
年龄与病史因素：可见于各年龄人群，有心血管疾病病史或神经系统疾病病史者相对更易出现。例如患有冠心病、颅内病变等疾病时，可能影响自主神经对心脏的调节，导致非呼吸性窦性心律不齐。
特点：心律不齐与呼吸无关，可由自主神经功能紊乱、某些药物影响（如使用阿托品等）、器质性心脏病等引起。心率的快慢变化无明显与呼吸相关的规律性。
室相性窦性心律不齐
病史因素：常见于存在房室传导阻滞等心脏传导系统疾病的患者。
特点：与心室收缩有关，心室收缩时可影响窦房结的自律性，导致P波间距发生变化，在心电图上表现为R波后的P波提前出现等特征性改变。
三、窦性心律不齐的临床意义
生理性窦性心律不齐
年龄与生活方式因素：如儿童及青少年的呼吸性窦性心律不齐，多属于生理现象，一般无临床症状，也不影响健康，通常在体检做心电图时发现。健康人群在情绪稳定、休息状态良好时，也可能出现生理性窦性心律不齐，这是自主神经功能正常调节的表现。
病理性窦性心律不齐
年龄与病史因素：对于老年人，如果存在病理性窦性心律不齐，往往提示可能有心脏本身的器质性病变，如冠心病导致心肌缺血影响心脏传导系统，或者心肌病等。有内分泌疾病（如甲状腺功能亢进等）的患者也可能出现病理性窦性心律不齐，因为内分泌紊乱会影响自主神经功能及心脏的电活动。
临床影响：病理性窦性心律不齐可能是心脏疾病进展的一个表现，需要进一步检查明确病因，如进行心脏超声、动态心电图等检查，以评估心脏结构和功能以及心律变化的情况，从而采取相应的治疗措施。
四、窦性心律不齐的心电图表现
P波形态：P波为窦性P波，即Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立，aVR导联P波倒置。
PP间期差异：在同一导联上，PP间期差异>0.12秒，根据不同类型的窦性心律不齐，PP间期的变化具有各自的特点，如呼吸性窦性心律不齐时PP间期随呼吸呈周期性变化等。
五、窦性心律不齐的处理原则
生理性窦性心律不齐
特殊人群注意事项：儿童及青少年的生理性窦性心律不齐一般无需特殊治疗，只需定期随访观察心电图变化即可。生活中注意保持良好的生活方式，如合理作息、适当运动等，以维持自主神经功能的稳定。老年人如果是生理性因素导致的窦性心律不齐（需排除病理性因素后），也主要是通过保持健康生活方式来维护心脏功能。
病理性窦性心律不齐
年龄与病史因素应对：对于有基础疾病的患者，如患有心脏病、内分泌疾病等出现的病理性窦性心律不齐，需要针对基础疾病进行治疗。例如，由冠心病引起的，需要改善心肌供血；由甲状腺功能亢进引起的，需要治疗甲状腺功能亢进等。同时，要密切监测心律变化，根据具体病情可能需要进一步采取药物治疗或其他治疗措施，如安装心脏起搏器等，但具体治疗方案需根据患者的综合情况由医生制定。
