胫骨平台骨折需先通过病史采集、体格检查及影像学检查进行诊断评估，治疗分非手术和手术，非手术适用于无明显移位者，手术针对移位明显等情况，康复分早期、中期、后期，儿童和老年患者有特殊注意事项。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问受伤机制，如受伤时的姿势、外力方向等，了解受伤时间等基本信息。对于不同年龄人群，受伤原因可能不同，儿童多因低能量外伤，如摔倒等；成年人可能因高能量损伤，如交通事故等。
2.体格检查：检查患肢有无肿胀、畸形、压痛，膝关节活动情况，是否存在骨擦感等。评估神经血管情况，如胫神经、腓总神经是否受累，足背动脉搏动是否正常。
3.影像学检查：
X线检查：是初步诊断的重要手段，可明确骨折的部位、类型（如单纯劈裂骨折、压缩骨折、粉碎性骨折等）及移位情况。
CT检查：能更清晰地显示胫骨平台骨折的细节，包括骨折块的移位方向、关节面的塌陷程度等，有助于制定治疗方案。
MRI检查：可评估膝关节周围软组织损伤情况，如韧带、半月板损伤等。
二、治疗方案
1.非手术治疗
适应证：对于无明显移位的胫骨平台骨折，如单纯劈裂小于5mm、压缩小于10mm且关节面平整、膝关节稳定性良好的患者可考虑非手术治疗。
方法：包括长腿石膏托或支具固定，固定时间一般为6-8周，固定期间需密切观察患肢肿胀情况及神经血管体征，定期复查X线了解骨折愈合情况。同时，可进行股四头肌等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩。
2.手术治疗
适应证：
移位明显的胫骨平台骨折，如劈裂移位超过5mm、压缩移位超过10mm、关节面不平整超过2mm、合并膝关节韧带损伤或半月板损伤需同时处理者。
对于老年患者，若全身情况允许，也多倾向于手术治疗以早期恢复膝关节功能。
手术方法：
切开复位内固定术：根据骨折类型选择合适的切口，如前外侧切口、后内侧切口等，复位骨折块后用钢板、螺钉等内固定材料固定。对于复杂的粉碎性骨折，可能需要植骨填充骨缺损。
关节镜辅助下手术：对于一些简单的胫骨平台骨折，可通过关节镜进行复位和内固定，具有创伤小、恢复快等优点，但对手术技术要求较高。
三、康复治疗
1.早期康复（术后1-2周）
术后第1天即可开始进行足趾的主动屈伸活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。同时进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩锻炼，每次收缩持续5-10秒，重复10-15次，每天3-4组。
对于非手术治疗患者，同样进行足趾活动和股四头肌等长收缩锻炼。
2.中期康复（术后2-6周）
去除外固定后，可在康复治疗师指导下进行膝关节的被动屈伸活动，活动范围逐渐增加，避免暴力操作。同时开始进行直腿抬高训练，可在床边进行，每次抬高15-30秒，重复10-20次，每天3-4组。
逐渐增加负重，非手术治疗患者根据X线显示骨折愈合情况开始部分负重，手术治疗患者根据内固定稳定情况在术后4-6周开始部分负重。
3.后期康复（术后6周以上）
加强膝关节的主动屈伸活动，可进行蹲起训练等，逐步增加膝关节的活动度和力量。同时进行平衡训练和步态训练，提高膝关节的稳定性和下肢的运动功能。一般在骨折愈合良好（约3-6个月）后可恢复正常行走和一般活动，但完全恢复运动可能需要更长时间。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童胫骨平台骨折多为Salter-Harris分型中的Ⅱ型等。治疗上需更加谨慎，非手术治疗时要密切观察骨折对位情况，因为儿童骨骼塑形能力强，但仍需保证骨折端有良好的复位以避免影响膝关节发育。手术治疗时内固定材料的选择要考虑儿童骨骼的生长特点，尽量选择可随骨骼生长而调整的内固定装置，术后康复要注重在不影响骨折愈合的情况下促进膝关节功能恢复，同时关注儿童的心理状态，给予适当的心理支持。
2.老年患者：老年患者常合并骨质疏松等疾病，骨折愈合相对较慢。手术治疗后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，康复训练要循序渐进，避免过度活动导致内固定松动等情况。在营养方面要注意补充钙剂和维生素D，促进骨折愈合和骨骼健康。同时，要关注老年患者的基础疾病，如高血压、糖尿病等，需在控制基础疾病稳定的情况下进行治疗和康复。
