过敏性哮喘与变异性哮喘在定义与发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则和预后情况上有不同特点。过敏性哮喘由过敏原引发，有典型哮喘症状，依相关病史等诊断，通过避免过敏原和药物治疗，预后视情况而定；变异性哮喘以咳嗽为主要表现，诊断靠咳嗽特点等检查，治疗同哮喘，预后与是否规范治疗相关。
变异性哮喘：广义上是指以咳嗽为主要或唯一临床表现的不典型哮喘，其中最常见的是咳嗽变异性哮喘（CVA），其发病机制与哮喘相似，也存在气道慢性炎症和气道高反应性，但可能过敏原不明确或与免疫-炎症机制的关联相对过敏性哮喘有其特殊性。CVA的炎症反应同样涉及多种炎症细胞和介质的参与，如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎症细胞浸润气道，释放多种炎性介质，导致气道上皮损伤、神经末梢暴露等，引起咳嗽症状。
临床表现
过敏性哮喘：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷、咳嗽等症状。发作前常有过敏原接触史，如接触花粉后出现鼻痒、流涕等前驱症状，随后出现哮喘发作。症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。在儿童中，可能因玩耍等活动接触过敏原后很快出现喘息等症状。
变异性哮喘：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征，运动、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。例如，儿童在剧烈运动后可能出现长时间的干咳，成人在接触冷空气后咳嗽明显加重。一般无明显的喘息、气促等典型哮喘的呼吸困难表现，但部分患者可能存在气道高反应性，只是以咳嗽为主要突出表现。
诊断方法
过敏性哮喘：主要依据病史、症状、体征及相关检查。详细询问过敏原接触史非常重要，如是否在特定季节接触花粉、宠物毛发等。肺功能检查是诊断的重要手段，发作时FEV（第一秒用力呼气容积）、FEV/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值）等指标下降，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后FEV增加≥12%且绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性可支持诊断。此外，血清特异性IgE检测有助于明确过敏原，如检测对尘螨、花粉等的特异性IgE水平，若特异性IgE升高提示对相应过敏原过敏，支持过敏性哮喘的诊断。
变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘的诊断主要依靠咳嗽的特点及相关检查。长时间的刺激性干咳，排除其他原因引起的咳嗽后，需要进行肺功能检查，多数患者存在气道高反应性，支气管激发试验阳性对诊断有重要意义。诱导痰检查可见嗜酸性粒细胞增多，呼出气一氧化氮（FeNO）检测升高也有助于诊断，FeNO升高提示气道存在嗜酸性粒细胞炎症，支持咳嗽变异性哮喘的诊断。
治疗原则
过敏性哮喘：首先是避免接触过敏原，如明确对尘螨过敏的患者应保持室内清洁，使用防螨床品等。药物治疗方面，常用药物有吸入性糖皮质激素（如布地奈德气雾剂）、β受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）等。对于病情较重的患者可能需要联合用药。在儿童中，要注意选择适合儿童的剂型，如吸入用气雾剂等，同时要避免儿童接触已知过敏原，定期监测肺功能等指标。
变异性哮喘：治疗原则与哮喘基本相同，也是以抗炎和平喘治疗为主。同样可使用吸入性糖皮质激素，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等，白三烯调节剂也常用于咳嗽变异性哮喘的治疗。需要注意的是，要长期规范治疗，因为咳嗽变异性哮喘如果不及时治疗，部分患者可能会发展为典型的过敏性哮喘。对于儿童患者，要关注其生长发育，选择合适的药物剂型，并且在治疗过程中密切观察咳嗽症状的变化以及肺功能的情况。
预后情况
过敏性哮喘：如果能够有效避免过敏原接触，规范治疗，多数患者可以控制症状，正常生活、学习和工作，预后较好。但如果不能很好地控制，反复发作可能导致气道重塑，出现不可逆的气流受限，影响肺功能，甚至影响生活质量。在儿童中，随着年龄增长，部分患者可能症状缓解，但也有部分患者可能持续存在哮喘症状。
变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘如果早期诊断并规范治疗，预后相对较好，多数患者咳嗽症状可以得到控制。但如果误诊误治，病情可能迁延不愈，发展为典型哮喘，影响肺功能。儿童患者在治疗过程中需要密切随访，因为其气道还在发育中，治疗不当可能对未来肺功能产生影响。
