软骨损伤是关节软骨受外力撞击、长期磨损、退变等影响发生损伤，常见原因有外伤（受年龄、性别、生活方式影响）和退变（与年龄、既往病史相关），临床表现为疼痛（不同人群表现及与活动关系不同）、肿胀、关节活动受限，诊断靠体格检查和影像学检查（X线、MRI），治疗分非手术（休息制动、物理治疗、药物治疗）和手术（根据损伤情况选修复手术，需考虑不同人群特点）。
一、软骨损伤的定义
软骨损伤是指关节软骨发生损伤的情况。关节软骨是覆盖在关节表面的一层光滑、坚韧的结缔组织，它能减少关节活动时的摩擦，缓冲压力等。例如膝关节、髋关节等关节都有关节软骨，当受到外力撞击、长期磨损、退变等因素影响时，软骨就可能出现损伤。
二、软骨损伤的常见原因
1.外伤因素
年龄与性别影响：青少年由于运动量大且骨骼发育尚未完全成熟，在运动过程中如篮球、足球等剧烈运动时，更容易因扭伤等外伤导致软骨损伤。而中老年女性，尤其是绝经后女性，因雌激素水平下降等因素，骨质疏松相对更明显，在日常活动中如上下楼梯时，关节承受压力变化，也容易引发软骨损伤。
生活方式因素：长期从事重体力劳动的人群，关节长期受到较大压力，软骨磨损概率增加；经常进行高强度运动且运动姿势不当的人，如跑步时姿势不正确、跳跃落地姿势异常等，容易造成软骨的急性损伤。
2.退变因素
年龄相关：随着年龄的增长，软骨会逐渐发生退变。老年人的软骨细胞活性降低，软骨的营养供应相对不足，软骨的弹性和韧性下降，更容易出现磨损、破裂等损伤。一般40岁以上人群软骨退变逐渐明显，50岁左右可能就会有较为明显的软骨损伤相关表现。
病史影响：有既往关节疾病史的人群，如既往有关节炎等疾病，会加速软骨的损伤进程。例如类风湿关节炎患者，炎症会持续侵蚀关节软骨，导致软骨进行性损伤。
三、软骨损伤的临床表现
1.疼痛
不同人群表现差异：儿童软骨损伤时，可能表述不太准确，但会表现出关节部位的不适，如不愿行走、玩耍时出现肢体活动受限等。成人软骨损伤后，主要表现为关节疼痛，疼痛程度可轻可重，在关节活动时，如屈伸、扭转等动作时疼痛可能会加重。例如膝关节软骨损伤时，上下楼梯、蹲起时疼痛明显。
与活动关系：在活动开始时疼痛可能不明显，随着活动量增加，疼痛逐渐加重；休息后疼痛可有所缓解，但再次活动时又可能复发。
2.肿胀
局部表现：损伤的关节可能会出现肿胀，这是因为软骨损伤后，关节内可能会有炎症反应，导致滑膜分泌增多，关节腔积液，从而出现关节肿胀，皮肤可能会有轻度的红肿表现。
3.关节活动受限
活动范围变化：软骨损伤会影响关节的正常活动，患者可能会发现关节屈伸、旋转等活动的范围变小，比如膝关节软骨损伤后，可能无法完全伸直或弯曲到正常角度。
四、软骨损伤的诊断方法
1.体格检查
医生手法检查：医生会对关节进行详细的体格检查，如检查膝关节时，会进行浮髌试验等，通过特定的手法来初步判断关节内是否有积液、软骨是否有损伤等情况。
2.影像学检查
X线检查：可以初步观察关节的骨质情况，是否有骨折等情况，但对于软骨损伤的显示不太敏感，不过能排除一些其他骨性病变。
磁共振成像（MRI）：是诊断软骨损伤的重要手段，它能够清晰地显示关节软骨的损伤程度，如软骨损伤的部位、范围、是否有剥脱等情况，对软骨损伤的诊断具有很高的准确性。
五、软骨损伤的治疗原则（非手术与手术等方面）
1.非手术治疗
休息与制动：让损伤的关节得到充分休息，避免进一步活动加重损伤。例如膝关节软骨损伤时，可使用支具等进行制动，限制关节的活动。
物理治疗：可以采用热敷、超短波等物理治疗方法，促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛等症状。对于儿童软骨损伤，物理治疗相对更安全，通过合适的物理因子作用，有助于软骨损伤的修复。
药物治疗：可以使用非甾体类抗炎药来减轻疼痛和炎症，但对于儿童要谨慎使用，避免影响其生长发育等。
2.手术治疗
手术方式选择：如果软骨损伤较严重，可能需要进行手术治疗。例如软骨修复手术，根据软骨损伤的具体情况，可选择软骨移植、微骨折手术等。对于老年患者，手术需要充分评估其身体状况，因为手术也存在一定风险；对于儿童患者，手术更要谨慎，尽量选择对儿童生长影响较小的手术方式。
