心力衰竭的基本病因包括原发性心肌损害（如缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病）和心脏负荷过重（如压力负荷过重的高血压、肺动脉高压，容量负荷过重的瓣膜关闭不全、先天性心血管病），诱发因素有感染（最常见呼吸道感染）、心律失常（如心房颤动）、血容量增加、过度体力消耗或情绪激动、治疗不当等。
一、基本病因
（一）原发性心肌损害
1.缺血性心肌损害：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因之一。大量心肌细胞坏死、纤维化，如陈旧性心肌梗死，心肌的正常结构被破坏，心脏的收缩和舒张功能受到影响，进而导致心力衰竭。在老年人群中，由于冠状动脉粥样硬化的发病率较高，因此因冠心病导致心力衰竭的情况较为常见。
2.心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎是儿童和青少年心力衰竭的常见病因之一，病毒感染后直接损伤心肌细胞，引起心肌炎症和心肌功能障碍。扩张型心肌病病因迄今未明，可能与遗传、感染、中毒等因素有关，心肌细胞变性、坏死和纤维化，心脏扩大，收缩功能减退。
3.心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病较为常见，长期糖尿病可导致心肌细胞能量代谢紊乱、心肌纤维化等，影响心肌的正常功能。多见于有较长糖尿病病史的人群，年龄较大的患者发生糖尿病心肌病的风险相对较高。
（二）心脏负荷过重
1.压力负荷（后负荷）过重
高血压：体循环动脉血压持续升高，左心室射血时阻力增加，左心室需要克服增高的压力才能将血液泵出，长期可导致左心室肥厚、扩张，最终引发心力衰竭。高血压在各个年龄段均可发病，中老年人群中发病率较高，且男性和女性的发病风险无显著差异，但高血压控制不佳的患者发生心力衰竭的风险明显增加。
肺动脉高压：肺循环阻力增加，右心室收缩时需要克服的阻力增大，导致右心室肥厚、扩张，进而发展为右心衰竭。常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，长期的气道阻塞导致肺血管阻力增加，年龄较大的COPD患者发生肺动脉高压及右心衰竭的风险更高。
2.容量负荷（前负荷）过重
瓣膜关闭不全：如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等，心脏在舒张期时，血液会从关闭不全的瓣膜反流回心房或心室，使心室的容量负荷增加。任何年龄段都可能发生，风湿性心脏病引起的瓣膜病变在中老年人群中曾较为常见，而退行性瓣膜病则多见于老年人群。
先天性心血管病：如间隔缺损、动脉导管未闭等，由于存在异常的血液分流，使心脏的容量负荷增加。在儿童时期发病较多，如室间隔缺损，若不及时治疗，随着病情进展可逐渐发展为心力衰竭。
二、诱发因素
（一）感染
1.呼吸道感染：是最常见、最重要的诱因。病毒、细菌等感染可导致发热、心率加快，增加心脏的负担，同时炎症介质可损伤心肌细胞。无论年龄大小，呼吸道感染都可能诱发心力衰竭，尤其是老年人和儿童，他们的免疫力相对较低，更容易发生呼吸道感染并诱发心力衰竭。
2.其他感染：泌尿系统感染等也可诱发心力衰竭，感染引起的全身炎症反应同样会影响心脏的功能。
（二）心律失常
心房颤动是较为常见的诱发心力衰竭的心律失常。心房颤动时，心房失去有效的收缩，心室率不规则，导致心脏的充盈和射血功能受到影响，心排血量可减少25%以上，容易诱发心力衰竭。各个年龄段均可发生心房颤动，随着年龄的增长，发病率逐渐升高，老年人群中心房颤动的发病率明显高于中青年人群。
（三）血容量增加
如钠盐摄入过多，静脉输入液体过多、过快等，可使血容量急剧增加，心脏的前负荷加重。在患有心力衰竭基础的患者中，即使是适量的血容量增加也可能诱发心力衰竭，尤其要注意老年人对容量负荷增加的耐受性较差，更容易受到影响。
（四）过度体力消耗或情绪激动
如剧烈运动、暴怒等，可使心脏负荷明显增加，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，加重心肌缺血和损伤，从而诱发心力衰竭。不同年龄人群对过度体力消耗或情绪激动的耐受程度不同，中青年人群在短时间内的剧烈运动可能诱发心力衰竭，而老年人即使是轻度的情绪激动也可能导致心力衰竭发作。
（五）治疗不当
如不恰当停用利尿药物，可导致水钠潴留，心脏前负荷增加；降压药物使用不当，使血压骤降，心脑灌注不足，反射性引起心率加快，心脏负荷增加等。在临床治疗中，需要严格遵循治疗方案，尤其对于老年患者和患有多种基础疾病的患者，更要注意药物的合理使用和调整。
