肺积水成因包括心血管系统相关（如心力衰竭、心包炎）、感染性因素（如肺炎、肺结核）、肿瘤相关因素（如原发性肺癌、转移性肿瘤）及其他因素（如低蛋白血症、自身免疫性疾病）；治疗包括针对病因治疗（如心力衰竭、感染、肿瘤、低蛋白血症、自身免疫性疾病的相应治疗）和对症治疗（如胸腔穿刺抽液、吸氧、呼吸支持）。
一、肺积水的成因
（一）心血管系统相关因素
1.心力衰竭：尤其是左心衰竭时，心脏泵血功能减退，肺静脉回流受阻，导致肺毛细血管静水压升高，液体漏出到肺泡和间质引起肺积水。例如，一些老年人有长期高血压病史，未得到良好控制，逐渐发展为心力衰竭，进而出现肺积水，研究表明约50%-70%的心力衰竭患者会合并不同程度的肺积水。
2.心包炎：心包发生炎症时，如结核性心包炎、化脓性心包炎等，心包腔内液体大量积聚，限制了心脏的舒张功能，影响静脉回流，也可引发肺积水。
（二）感染性因素
1.肺炎：严重的肺炎，病原体感染肺部后，炎症刺激使得肺泡和间质渗出增加，若感染未得到及时控制，就可能发展为肺积水。例如，社区获得性肺炎中，部分重症肺炎患者会出现肺积水情况，有研究显示细菌性肺炎患者肺积水的发生率约为15%-20%。
2.肺结核：结核杆菌感染肺部后，引起肺部的炎性反应，破坏肺组织，导致渗出增多，从而出现肺积水，尤其是结核性胸膜炎引起的胸腔积液是肺积水的常见类型之一。
（三）肿瘤相关因素
1.原发性肺癌：肺癌细胞侵犯胸膜或肺部组织，刺激胸膜产生大量渗出液，或者肿瘤阻塞淋巴管，导致淋巴回流受阻，引起肺积水。据统计，约有20%-30%的肺癌患者会出现恶性胸腔积液，即肺积水的一种类型。
2.转移性肿瘤：其他部位的恶性肿瘤转移到肺部或胸膜，也会引起肺积水，如乳腺癌、胃癌等转移至胸膜时，可导致胸腔积液。
（四）其他因素
1.低蛋白血症：当患者患有严重肝病、肾病等疾病时，会导致蛋白质合成减少或丢失过多，血浆白蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压下降，使得血管内的液体容易渗出到胸腔等部位引起肺积水。例如，肾病综合征患者由于大量蛋白尿，导致低蛋白血症，进而出现胸腔积液的情况较为常见。
2.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病累及肺部时，可引起肺积水。系统性红斑狼疮患者中约有10%-20%会出现胸腔积液。
二、肺积水的治疗
（一）针对病因治疗
1.心力衰竭的治疗：如果是心力衰竭导致的肺积水，需要积极治疗心力衰竭。对于有高血压的患者，要控制血压，使用降压药物如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等；使用利尿剂如呋塞米等减轻心脏负荷，促进体内多余液体的排出；使用正性肌力药物如地高辛等增强心肌收缩力等。
2.感染的治疗：
肺炎：如果是细菌感染引起的肺炎导致的肺积水，根据病原菌选用合适的抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类等抗生素；如果是病毒性肺炎，可使用抗病毒药物。
肺结核：则需要规范的抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。
3.肿瘤的治疗：
原发性肺癌：根据肿瘤的分期、病理类型等采取综合治疗，如手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等。早期肺癌有手术指征的可进行手术治疗；对于不能手术的患者可选择放疗、化疗或靶向治疗等。
转移性肿瘤：如果是转移性肿瘤引起的肺积水，需要针对原发肿瘤进行治疗，同时对于胸腔积液可进行局部处理，如胸腔穿刺抽液等。
4.低蛋白血症的治疗：对于低蛋白血症患者，要治疗基础疾病，同时补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，减少肺积水的产生。例如，对于肾病综合征患者，可使用糖皮质激素等药物治疗肾病，同时补充白蛋白。
5.自身免疫性疾病的治疗：自身免疫性疾病导致的肺积水，需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮患者可使用泼尼松等糖皮质激素治疗。
（二）对症治疗
1.胸腔穿刺抽液：当肺积水量较多，引起明显的呼吸困难等症状时，需要进行胸腔穿刺抽液，迅速缓解症状。一般首次抽液量不宜超过600ml，以后每次抽液量不宜超过1000ml，避免因快速大量抽液导致纵隔摆动等严重并发症。
2.吸氧：对于有呼吸困难的患者，给予吸氧治疗，提高血氧饱和度，改善患者的缺氧症状。
3.呼吸支持：严重的肺积水导致呼吸衰竭时，可能需要进行机械通气等呼吸支持治疗。
