外阴白斑医学上称外阴慢性单纯性苔藓和外阴硬化性苔藓，特征是外阴皮肤黏膜色素减退变白，病因有遗传、自身免疫、内分泌失调、局部刺激等，临床表现分两类，诊断靠体格检查和组织病理学检查，治疗与管理包括一般、药物、物理、手术治疗，特殊人群育龄女性、绝经后女性、儿童患者有不同注意事项。
一、定义与概念
外阴白斑医学上称为外阴慢性单纯性苔藓和外阴硬化性苔藓，是一种以外阴皮肤黏膜色素减退、变白为主要特征的慢性疾病。它是由于外阴局部皮肤、黏膜组织发生变性及色素改变所导致的病变。
二、病因
1.遗传因素：部分患者有家族遗传倾向，若家族中有相关病史，后代患外阴白斑的风险可能增加。遗传因素通过影响基因表达等方式，使个体对外阴白斑的易感性提高。
2.自身免疫因素：人体免疫系统异常时，可能会错误地攻击外阴部位的组织细胞，导致外阴皮肤黏膜出现病变。例如，自身免疫性疾病相关的抗体可能与外阴白斑的发病有关，机体免疫系统的失衡打破了外阴局部组织的正常生理状态。
3.内分泌失调：体内雌激素水平变化可能与外阴白斑相关。如绝经后女性雌激素水平降低，外阴皮肤黏膜营养状况改变，容易引发外阴白斑。雌激素对维持外阴皮肤黏膜的正常结构和功能有重要作用，其水平波动或下降会影响局部组织代谢等过程。
4.局部刺激：长期慢性刺激，如阴道分泌物刺激（因阴道炎等疾病导致阴道分泌物增多，反复刺激外阴）、不注意外阴清洁、穿紧身不透气内裤等，均可能对外阴皮肤黏膜产生损伤，进而诱发外阴白斑。
三、临床表现
1.外阴慢性单纯性苔藓：主要表现为外阴瘙痒，患者多因剧烈瘙痒而搔抓，病变部位皮肤增厚似皮革样、隆起有皱襞或有鳞屑、湿疹样改变等，颜色多呈暗红或粉红色。病变可累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。
2.外阴硬化性苔藓：病变早期皮肤发红肿胀，出现粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜状；进一步发展皮肤变薄变白、干燥易皲裂，阴蒂萎缩且与其包皮粘连，小阴唇萎缩变薄，晚期阴道口挛缩狭窄。
四、诊断方法
1.体格检查：医生通过肉眼观察外阴皮肤黏膜的色泽、形态、有无皲裂等表现，初步判断是否存在外阴白斑相关病变。
2.组织病理学检查：是确诊外阴白斑的金标准。医生会在外阴病变部位取小块组织进行病理切片检查，通过显微镜观察组织细胞的形态、结构等变化，区分是外阴慢性单纯性苔藓还是外阴硬化性苔藓等不同类型，同时可排除其他类似病变，如外阴白癜风（外阴白癜风白斑边界清楚，皮肤光滑润泽，无自觉症状，组织病理示黑素细胞消失）等。
五、治疗与管理
1.一般治疗：保持外阴清洁干燥，避免用刺激性大的肥皂等清洗外阴，不用手搔抓外阴，穿着宽松透气的棉质内裤，减少局部摩擦刺激。对于有阴道分泌物异常等情况的患者，需积极治疗阴道炎等相关疾病，以消除局部刺激因素。
2.药物治疗：根据外阴白斑的类型选择相应药物。外阴慢性单纯性苔藓可外用糖皮质激素药物控制瘙痒等症状；外阴硬化性苔藓可外用丙酸睾酮等药物，不过药物使用需在医生指导下进行，不同个体对药物的反应可能不同。
3.物理治疗：如激光治疗等，可改善局部血液循环等，但需要根据患者具体病情评估是否适合该治疗方式。
4.手术治疗：对于病情严重、药物治疗和物理治疗无效，或有恶变倾向的患者，可能考虑手术治疗，但手术治疗有一定适应证和风险，需谨慎权衡。
六、特殊人群注意事项
1.育龄女性：外阴白斑可能会对外阴局部的生理状态产生影响，在备孕或怀孕期间需更加密切关注病情变化。因为孕期体内激素水平等进一步变化可能会影响外阴白斑的症状，同时要注意避免自行滥用药物，以免对胎儿产生不良影响，需在医生指导下谨慎选择治疗方案。
2.绝经后女性：绝经后雌激素水平低下，外阴白斑相关症状可能会加重。这部分人群要注重外阴局部的护理，保持清洁，可在医生评估后适当考虑激素相关的辅助治疗，但要警惕激素治疗可能带来的其他风险，如增加乳腺疾病、子宫内膜病变等风险，所以需严格遵循医生的建议进行评估和治疗。
3.儿童患者：儿童外阴白斑相对较少见，但一旦发生需格外谨慎处理。儿童皮肤黏膜更为娇嫩，治疗时要优先选择温和、刺激性小的治疗方式，密切观察病情变化，同时要关注家长的心理状态，给予家长关于儿童外阴护理等方面的详细指导，因为儿童外阴白斑的发生可能与局部卫生等多种因素相关，家长的正确护理对病情控制很重要。
