骨折不愈合指骨折经治疗超一般愈合时间，再度延长治疗仍未骨性愈合，3-6个月未达临床愈合标准可考虑。局部因素有血供不良、接触不佳、感染，全身因素与年龄、健康状况有关。临床表现为局部疼痛压痛、异常活动等，影像学见骨痂少等。治疗分针对局部（改善血供、清除坏死异物、骨移植、坚强内固定）和全身（控制基础病、加强营养）因素。儿童治疗重保护生长结构，老年人要抗骨质疏松及防并发症、加强护理与功能锻炼。
骨折不愈合的原因
局部因素
骨折端血供不良：这是最常见的原因之一。例如，股骨颈头下型骨折，由于骨折破坏了股骨头的血液供应，股骨头缺血坏死，容易导致骨折不愈合。长骨的某一部位骨折，如胫骨中、下1/3骨折，由于胫骨的营养血管从胫骨上1/3交界处进入骨内，在中、下1/3骨折时，营养动脉损伤，导致远侧骨折端血供明显减少，骨折不愈合发生率较高。
骨折端接触不佳：如开放性骨折清创时去除过多的骨碎片，导致骨缺损；或者骨折端有软组织嵌入，阻碍骨折端的连接和愈合。另外，骨折固定不牢固，骨折端存在微动，也会影响骨折愈合，导致不愈合。
感染：开放性骨折合并感染，感染可破坏局部的血液供应，并且炎症会影响骨折端的修复过程，从而导致骨折不愈合。例如，化脓性骨髓炎合并骨折时，感染难以控制，骨折往往不易愈合。
全身因素
年龄：儿童的骨折愈合能力较强，而老年人由于骨质疏松，血液循环相对较差，骨折愈合速度慢，发生骨折不愈合的风险相对较高。例如，老年人的股骨颈骨折，骨折不愈合的发生率比年轻人高很多。
健康状况：患有糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等慢性疾病的患者，身体的整体状况较差，影响骨折愈合的能力。糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖环境不利于细胞的生长和修复，会延缓骨折愈合，甚至导致骨折不愈合；营养不良的患者，身体缺乏足够的蛋白质、维生素等营养物质，影响骨痂的形成和骨折的修复。
骨折不愈合的临床表现
局部表现：骨折部位仍有疼痛、压痛，在患肢负重时疼痛加剧。骨折处可能有异常活动，即原本已经固定的骨折部位出现不正常的活动。骨折断端可能有骨擦音或骨擦感，但这一表现需要谨慎检查，避免加重损伤。
影像学表现：X线检查可见骨折端骨痂少，骨折线清晰，骨折端骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭，骨折端萎缩光滑，或骨折端之间有间隙，断端硬化，骨端分离等。
骨折不愈合的治疗原则
针对局部因素的治疗
改善血供：对于因血供不良导致的骨折不愈合，可能需要采用手术方法，如血管吻合术等，来改善骨折端的血液供应。例如，对于某些缺血性骨坏死合并骨折不愈合的情况，通过血管重建来恢复血液供应。
清除坏死组织和异物：如果是感染或有软组织嵌入等原因，需要彻底清除感染病灶、坏死组织和异物等。例如，对于感染性骨折不愈合，要进行彻底的清创，使用抗生素控制感染后，再考虑进一步的骨折修复手术。
骨移植：当存在骨缺损时，可采用自体骨移植、异体骨移植或人工骨移植等方法。自体骨移植是最常用的，如取髂骨植骨等，能够为骨折愈合提供骨传导和骨诱导的作用。
坚强内固定：使用可靠的内固定装置，如钢板、髓内钉等，为骨折愈合创造稳定的环境，减少骨折端的微动，促进骨折愈合。
针对全身因素的治疗
控制基础疾病：对于患有糖尿病等基础疾病的患者，要积极控制血糖等指标，使身体处于有利于骨折愈合的状态。例如，糖尿病患者要通过饮食控制、药物治疗等使血糖控制在合理范围内。
加强营养支持：保证患者摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，对于营养不良的患者，可通过口服营养补充剂或肠内、肠外营养支持等方式来改善营养状况，促进骨折愈合。
特殊人群的注意事项
儿童：儿童骨折不愈合相对较少见，但如果发生，由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时要更加注重保护骨骺等生长结构。治疗上尽量采用保守治疗为主，如有效的外固定等，避免过度手术干预影响儿童的生长发育。同时，要密切观察儿童骨折愈合情况，因为儿童的骨折愈合能力虽然较强，但也可能因局部因素或全身营养等问题出现不愈合，需要定期进行影像学检查和临床评估。
老年人：老年人骨折不愈合的治疗要考虑其骨质疏松等特点。在治疗过程中，除了针对骨折不愈合的常规治疗外，要注重抗骨质疏松治疗，可使用钙剂、维生素D等药物来改善骨质量，促进骨折愈合。同时，老年人身体机能相对较差，要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，在康复过程中要加强护理，逐步进行功能锻炼，避免因长期卧床等导致并发症加重病情。
