腓骨远端撕脱性骨折是否要手术需综合骨折移位情况、患者年龄因素、踝关节稳定性影响及患者功能需求等多因素判断。若骨折无明显移位，部分情况可保守治疗；明显移位时一般建议手术；儿童患者无明显移位多保守，明显移位宜手术；老年患者明显移位手术可减少并发症，但需评估手术风险；骨折对踝关节稳定性影响小可考虑保守，影响大则需手术；从事重体力劳动等对踝关节功能要求高者宜手术，生活自理需求低等对功能要求不高且骨折无明显移位者可考虑保守但需密切关注。
一、骨折移位情况
1.无明显移位：如果腓骨远端撕脱性骨折后骨折端没有明显移位，通常可以考虑保守治疗。例如，对于一些儿童患者，由于其骨骼的可塑性较强，无明显移位的腓骨远端撕脱性骨折通过石膏固定等保守方法往往能够取得较好的愈合效果。保守治疗需要严格遵循固定时间，一般需要固定4-6周，之后根据复查X线等检查评估骨折愈合情况再决定是否拆除固定进行功能锻炼。对于成年患者，如果骨折无明显移位，也可以先尝试保守治疗，但需要密切观察骨折部位的情况，如在固定期间是否出现疼痛加剧、肿胀不消退或骨折端移位等情况。
2.明显移位：当腓骨远端撕脱性骨折存在明显移位时，一般建议手术治疗。明显移位可能会影响踝关节的稳定性，进而影响日后的关节功能。例如，移位的骨折块可能会对周围的软组织、血管、神经等产生压迫或影响踝关节的正常结构，导致踝关节活动受限、疼痛等症状持续不缓解。手术可以通过复位骨折块并进行固定，如使用钢板、螺钉等内固定装置，恢复骨折的正常解剖结构，为骨折的良好愈合和踝关节功能的恢复创造条件。对于老年患者，本身可能存在骨质疏松等情况，若腓骨远端撕脱性骨折明显移位，手术固定可以更好地维持骨折的复位，减少长期卧床等保守治疗带来的并发症风险，如肺部感染、深静脉血栓形成等。
二、患者年龄因素
1.儿童患者：儿童的腓骨远端撕脱性骨折如果无明显移位，大多可以通过保守治疗，如石膏或支具固定。因为儿童骨骼的生长潜力大，骨折愈合能力强。但如果骨折有明显移位，由于儿童踝关节的生长发育需要良好的解剖结构支撑，手术治疗可能更为适宜，以避免日后出现踝关节畸形等问题影响患儿的行走和生长发育。例如，儿童处于生长阶段，若骨折复位不良，可能会导致踝关节不等高，影响下肢的力线，进而影响膝关节、髋关节等部位的发育。
2.老年患者：老年患者往往合并有骨质疏松等情况，对于腓骨远端撕脱性骨折，若骨折有明显移位，手术治疗可以更好地恢复骨折的稳定性，有利于骨折愈合，减少长期卧床相关并发症。但老年患者手术风险相对较高，需要在术前充分评估患者的心肺功能、全身健康状况等，确保患者能够耐受手术。同时，术后的康复也需要更加谨慎，根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，以促进骨折愈合和功能恢复。
三、踝关节稳定性影响
1.对稳定性影响较小的情况：如果腓骨远端撕脱性骨折对踝关节稳定性影响不大，例如撕脱的骨折块较小且未明显破坏踝关节的稳定结构，可考虑保守治疗。但仍需要定期复查，观察骨折愈合过程中踝关节稳定性是否发生变化。
2.对稳定性影响较大的情况：当腓骨远端撕脱性骨折明显影响踝关节稳定性时，如撕脱的骨折块较大，导致踝关节的外侧或其他稳定结构受到破坏，此时必须进行手术治疗。因为不稳定的踝关节会严重影响患者的行走功能，长期可能导致踝关节创伤性关节炎等并发症，严重影响患者的生活质量。例如，踝关节稳定性受到破坏后，患者在行走时会出现踝关节的异常活动，进一步加重关节软骨的磨损，加速关节炎的发生发展。
四、患者的功能需求
1.对于从事重体力劳动或对踝关节功能要求较高的患者：这类患者需要更好地恢复踝关节功能以满足工作和生活需求，若腓骨远端撕脱性骨折有明显移位或对踝关节稳定性影响较大，手术治疗是更合适的选择。通过手术尽可能恢复踝关节的正常结构和稳定性，使患者能够更好地恢复到受伤前的活动水平。例如，对于运动员等对踝关节功能要求极高的人群，腓骨远端撕脱性骨折后手术治疗可以最大程度地恢复踝关节功能，使其能够尽快回归运动训练和比赛。
2.对于生活自理需求较低的老年患者等：如果患者生活自理需求较低，对踝关节功能要求不高，且骨折无明显移位，保守治疗也可以考虑。但需要家属密切配合患者的护理，确保患者在固定期间的舒适和骨折的良好愈合。不过，即使是这类患者，也需要密切关注骨折愈合情况和踝关节的相关症状，如有异常及时就医评估是否需要调整治疗方案。
