霉菌性阴道炎由假丝酵母菌引起，发病与宿主年龄、妊娠等宿主因素及阴道环境改变、免疫功能低下等局部因素有关，有外阴阴道瘙痒、分泌物增多等临床表现，可通过妇科检查和阴道分泌物检查诊断，治疗需消除诱因、局部或全身用药，可通过注意个人卫生等措施预防，孕妇、幼女等特殊人群有相应注意事项。
一、定义与病原体
霉菌性阴道炎是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，假丝酵母菌属机会致病菌，主要为白假丝酵母菌，酸性环境适宜其生长，10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状，当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，假丝酵母菌转化为菌丝相，大量繁殖生长进而引起炎症反应。
二、发病因素
宿主因素
年龄：幼女及绝经后女性由于雌激素水平低，阴道上皮内糖原含量少，阴道pH值偏高，不利于乳酸杆菌生长，容易受假丝酵母菌感染。例如幼女可能因卫生习惯不良等因素增加感染风险；绝经后女性卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，易发生霉菌性阴道炎。
妊娠：孕妇体内雌激素水平升高，阴道上皮细胞内糖原含量增加，阴道pH值改变，同时孕妇机体免疫力相对较低，假丝酵母菌容易大量繁殖，孕期霉菌性阴道炎的发生率较非孕期高。
局部因素
阴道环境改变：长期应用广谱抗生素，会抑制阴道内乳酸杆菌生长，使假丝酵母菌大量繁殖；经常穿紧身化纤内裤，会使阴道局部温度及湿度增加，也有利于假丝酵母菌滋生。
免疫功能低下：患有糖尿病等疾病的患者，血糖控制不佳时，阴道内糖原含量增高，pH值改变，有利于假丝酵母菌生长繁殖，从而容易发生霉菌性阴道炎。
三、临床表现
症状
外阴阴道瘙痒：瘙痒症状轻重不一，严重者坐立不安，夜晚症状多加重，部分患者还可伴有外阴灼热痛、性交痛以及排尿痛，排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。
阴道分泌物增多：分泌物特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。
体征
检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
四、诊断方法
妇科检查：观察外阴阴道局部表现，如上述的外阴红斑、水肿、阴道黏膜情况等。
阴道分泌物检查
显微镜检查：取阴道分泌物置于玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液，在显微镜下找到芽生孢子及假菌丝，即可确诊。若有症状但显微镜检查未找到假菌丝，可采用培养法，培养法阳性率较高，但操作相对复杂。
pH值测定：正常阴道pH值为3.8-4.4，霉菌性阴道炎患者阴道分泌物pH值通常小于4.5。
五、治疗原则
消除诱因：若有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
局部用药：可选用唑类抗真菌药物，如克霉唑制剂，每晚1粒（150mg），塞入阴道深部，连用7日；或咪康唑制剂，每晚1粒（200mg），连用7日，或每晚1粒（400mg），连用3日；也可选用制霉菌素制剂，每晚1片（10万U），连用10-14日。
全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服药物，如氟康唑150mg，顿服。
六、预防措施
注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤宜选择棉质宽松的，避免穿紧身化纤内裤，每日用清水清洗外阴，但不要过度清洗阴道，以免破坏阴道正常菌群。
合理使用抗生素和雌激素：避免长期滥用广谱抗生素，使用抗生素时可同时补充乳酸菌制剂以维持阴道正常菌群；使用雌激素类药物应在医生指导下进行，并且定期监测阴道情况。
控制基础疾病：患有糖尿病等基础疾病的患者应积极治疗，将血糖控制在合理范围内，以降低霉菌性阴道炎的发生风险。
增强免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，保证充足睡眠，以提高机体免疫力，减少霉菌性阴道炎的发生几率。
七、特殊人群注意事项
孕妇：孕妇患霉菌性阴道炎时，由于担心药物对胎儿的影响，治疗时应首选局部用药，以减少全身用药可能带来的风险，局部用药应选择对胎儿影响小的药物，如克霉唑制剂等，且需在医生指导下规范用药，同时要注意保持外阴清洁，勤换内裤，密切观察病情变化。
幼女：幼女患霉菌性阴道炎时，多因不良卫生习惯引起，家长应注意保持幼女外阴清洁，可用温水清洗外阴，避免使用刺激性强的清洁剂，必要时在医生指导下局部使用温和的抗真菌药物，同时要教育幼女养成良好的卫生习惯，如不随地坐卧等。
