左侧肱骨外科颈骨折处理需依具体情况定,包括保守治疗(无明显移位或轻度移位可手法复位后超肩小夹板或石膏固定)和手术治疗(明显移位、合并神经血管损伤或粉碎性骨折等需切开复位内固定),且无论哪种治疗都需重视康复,早期做肩部肌肉等长收缩及腕关节手指活动,中期行肩关节活动度及上肢肌肉力量练习,后期进行肩关节全方位活动及日常生活能力训练,以最大程度恢复肩关节功能。
一、保守治疗
1.适应证
对于无明显移位的骨折,如儿童患者,因其骨骼的塑形能力较强,轻度的错位可能在生长发育过程中得到纠正;老年患者如果身体状况较差,不能耐受手术,也可考虑保守治疗。
一些轻度移位但通过手法复位能够达到功能复位要求的骨折也可选择保守治疗。
2.具体措施
复位:可采用手法复位,在麻醉下(如臂丛神经阻滞麻醉),医生通过特定的手法将骨折端恢复到接近正常的解剖位置。例如,对于成人的轻度移位骨折,医生会根据骨折的方向,采用相应的牵引、推挤等手法进行复位。
固定:复位后需要进行固定,常用的固定方法有超肩小夹板固定和石膏固定。超肩小夹板固定是用特制的小夹板围绕肩部和上臂进行固定,限制骨折端的活动;石膏固定则是用石膏绷带缠绕肩部和上臂,形成一个坚固的外固定装置。固定时间一般为4-6周,在固定期间需要定期复查X线,观察骨折的对位情况。
二、手术治疗
1.适应证
对于有明显移位的骨折,如骨折端移位超过2-3mm,或合并有神经血管损伤的骨折,需要进行手术治疗。青壮年患者如果希望骨折能够尽快恢复并恢复正常的肩关节功能,也多倾向于手术治疗。
某些粉碎性骨折,保守治疗难以维持骨折的对位和稳定,也需要手术治疗。
2.手术方法
切开复位内固定:通过手术切口暴露骨折端,将骨折端准确复位后,使用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。例如,常用的有锁定钢板内固定,这种内固定方式能够提供良好的稳定性,有利于骨折的愈合。手术过程中需要注意保护周围的神经、血管等组织,避免损伤。
康复治疗
无论是保守治疗还是手术治疗,康复治疗都是至关重要的环节。
1.早期康复(骨折固定后1-2周)
肩部肌肉等长收缩练习:患者在骨折固定后即可开始进行肩部肌肉的等长收缩练习,通过肌肉的收缩和放松,促进血液循环,防止肌肉萎缩。例如,患者可以用力收紧肩部的肌肉,保持5-10秒,然后放松,重复进行。这种练习对于儿童和老年患者同样适用,儿童可以在家长的帮助下进行简单的肌肉收缩动作,老年患者则要根据自身的耐受程度进行,以不引起疼痛加重为宜。
腕关节和手指的活动:鼓励患者进行腕关节的屈伸和手指的抓握活动,如握拳、伸指等,这有助于促进上肢的血液循环,防止手部的肿胀和僵硬,对于不同年龄的患者都需要进行,儿童要注意动作的轻柔,避免过度用力,老年患者则要根据自身关节的活动度逐步增加活动范围。
2.中期康复(骨折固定后2-6周)
肩关节活动度练习:在骨折端有一定稳定性后,可以开始进行肩关节的被动活动,由医护人员或家属帮助患者进行肩关节的前屈、后伸、外展等活动,活动范围逐渐增加,但要避免过度牵拉引起疼痛和再移位。对于青壮年患者,可以适当增加主动活动的比例,让患者自己尝试进行肩关节的小范围活动。儿童患者在进行肩关节活动时要特别注意力度,防止损伤未发育完全的组织;老年患者则要缓慢进行,避免引起肩部的疼痛和不适。
上肢肌肉力量练习:进行上肢肌肉的渐进性抗阻力量练习,如使用弹力带进行肩部肌肉的抗阻外展、前屈等练习,以增强肩部肌肉的力量,为后期的功能恢复打下基础。
3.后期康复(骨折固定后6周以上)
肩关节全方位活动练习:逐渐增加肩关节的活动范围,进行主动的全方位活动练习,包括肩关节的旋转、环转等动作,努力恢复肩关节的正常活动功能。可以通过爬墙练习等方法来增加肩关节的外展和前屈活动度。不同年龄的患者恢复进度可能不同,儿童患者的恢复速度相对较快,但也要遵循循序渐进的原则;老年患者可能需要更长的时间来恢复肩关节的活动功能,在练习过程中要耐心,避免急于求成导致再次损伤。
日常生活能力训练:指导患者进行日常生活能力训练,如穿衣、洗脸、梳头、吃饭等,使患者能够逐步恢复正常的生活自理能力。例如,训练患者用受伤的上肢进行简单的穿衣动作,先从较宽松的衣物开始,逐步过渡到正常的衣物。
左侧肱骨外科颈骨折的处理需要综合考虑骨折的具体情况、患者的年龄、身体状况等多方面因素,选择合适的治疗方法,并在治疗过程中重视康复治疗,以最大程度地恢复肩关节的功能。