冠心病有典型和不典型症状，典型心绞痛在胸骨体后，诱因、持续时间等有特点；心肌梗死疼痛更剧烈持久，还有全身、胃肠道等多症状。女性、糖尿病、老年患者等不典型症状多，不同人群症状差异与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，如儿童青少年因先天因素罕见发病且表现不典型，中年多因动脉粥样硬化，老年因血管老化等反应性低症状不典型，男性多典型胸痛，女性因生理等易不典型，不良生活方式促动脉粥样硬化致症状与缺血程度相关，基础疾病患者症状更不典型。
一、典型症状
（一）心绞痛
1.发作部位：主要在胸骨体后，可放射至心前区和左上肢尺侧，也可放射至颈部、下颌、上腹部等。
2.发作性质：常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，一般不是尖锐痛。
3.发作诱因：多由体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）、饱食、寒冷、吸烟等诱发。
4.发作持续时间：一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。例如，一项对大量冠心病患者的观察性研究显示，约70%的心绞痛发作持续时间在3-5分钟。
（二）心肌梗死
1.疼痛特点：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解。疼痛性质常为压榨性剧痛或憋闷感，甚至有濒死感。
2.全身症状：可伴有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。发热一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。
3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。
4.心律失常：多发生在起病1-2天，以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。其中室性心律失常最为常见，尤其是室性期前收缩。
5.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生。
二、不典型症状
（一）女性患者症状
女性冠心病患者不典型症状相对较多，可能表现为牙痛、肩背痛、上腹痛等，容易被忽视或误诊。这是因为女性的神经传导等生理特点与男性有所不同，疼痛的放射部位可能不典型。例如，一些研究发现，约30%的女性冠心病患者首诊症状为非典型的胸痛表现。
（二）糖尿病患者症状
糖尿病患者发生冠心病时，症状往往不典型，甚至可能没有明显的胸痛。这是由于糖尿病患者常伴有自主神经病变，痛觉传入纤维受损，导致对疼痛的感知不敏感。可能仅表现为心悸、呼吸困难、恶心等非特异性症状。有研究表明，约40%的糖尿病合并冠心病患者无典型的心绞痛症状。
（三）老年患者症状
老年患者冠心病症状也可能不典型，可能以乏力、气短等为主要表现。因为老年人机体的反应性降低，对疼痛等刺激的感知不如年轻人敏锐。例如，有些老年冠心病患者仅表现为活动后气短，休息后可缓解，但未意识到是心脏问题，容易延误病情。
三、不同人群的症状差异及相关机制
（一）年龄因素
1.儿童及青少年：极为罕见，若发生多与先天性冠状动脉异常等有关，可能表现为运动后晕厥等非典型表现。这是因为儿童及青少年冠心病的病因与成人不同，主要与先天发育等因素相关，其病理生理机制也有别于成人冠心病的动脉粥样硬化机制。
2.中年人群：多因动脉粥样硬化逐渐发展导致冠心病，典型和不典型症状均可出现，与动脉粥样硬化引起的血管狭窄导致心肌缺血相关。
3.老年人群：随着年龄增长，血管老化等因素使症状更不典型，主要与血管弹性下降、神经调节功能减退等有关，心肌缺血时机体的反应不如年轻人强烈，导致症状不典型。
（二）性别因素
男性冠心病主要以典型的胸痛为主要表现，而女性由于内分泌等因素影响，神经传导等方面与男性不同，更容易出现不典型症状，这与女性的生理结构和激素水平等多种因素相关，激素水平的变化可能影响血管的反应性和痛觉的传导。
（三）生活方式因素
长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式会促进动脉粥样硬化的发生发展，从而增加冠心病的发病风险，当发病时症状的表现也与动脉粥样硬化导致的心肌缺血程度等相关。例如，长期高脂饮食导致血脂升高，脂质沉积在血管壁形成斑块，引起血管狭窄，进而出现相应的心肌缺血症状。
（四）病史因素
有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，发生冠心病的风险更高，且症状可能更不典型。因为基础疾病会影响血管内皮功能等，使心肌缺血时的表现不典型。例如，糖尿病患者的自主神经病变会干扰痛觉的传导，导致症状不典型。
