肚子痛却不来月经可能由多种情况引起。妊娠相关情况包括正常妊娠早期（停经及受精卵着床轻微下腹隐痛，可通过尿或血hCG检查明确）和异位妊娠（停经、一侧下腹隐痛或破裂时撕裂样剧痛，血hCG低、翻倍不良，超声可协助诊断）；月经不调相关因素有内分泌紊乱（多囊卵巢综合征致月经稀发或闭经、慢性下腹隐痛，甲状腺功能异常影响月经及有全身症状）、精神心理因素（长期紧张焦虑等致下丘脑-垂体-卵巢轴功能受影响，出现月经失调及下腹不适）；妇科疾病因素有子宫内膜炎（产后等感染后下腹部坠胀或隐痛、月经异常）、宫腔粘连（宫腔操作史后月经减少或闭经、周期性下腹疼痛，子宫输卵管造影等可明确）；其他因素包括过度减肥（脂肪过少影响内分泌致月经失调及下腹不适）、药物影响（长期服避孕药等致月经紊乱及下腹不适），出现此情况需及时就医检查明确病因并治疗，综合考虑具体情况。
一、妊娠相关情况
（一）正常妊娠早期
女性怀孕后首先出现的症状就是停经，也就是不来月经，但部分女性可能会在受精卵着床时出现轻微的下腹部隐痛，一般疼痛较轻微，持续时间短。这是因为受精卵着床时侵入子宫内膜，引起的少量出血及子宫收缩等情况。对于有性生活史且月经推迟的女性，应首先考虑妊娠可能，可通过尿妊娠试验或血hCG检查来明确是否怀孕。
（二）异位妊娠
也叫宫外孕，多发生在输卵管部位。患者除了肚子痛（常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生输卵管妊娠破裂，会出现一侧下腹部撕裂样剧痛）外，也会出现停经不来月经的情况。血hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。通过超声检查，若在宫腔内未发现妊娠囊，而在输卵管等部位发现异常包块，可协助诊断。
二、月经不调相关因素
（一）内分泌紊乱
1.多囊卵巢综合征：多见于青春期及育龄期女性，由于内分泌失调，雄激素水平升高，雌激素相对不足，会出现月经稀发甚至闭经（不来月经），同时可能伴有不同程度的下腹部隐痛，这种疼痛多为慢性、间断性的，与卵巢多囊样改变及排卵障碍等有关。可通过测定性激素六项（如黄体生成素/卵泡刺激素比值异常等）以及超声检查（卵巢多囊样改变）来辅助诊断。
2.甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进都会影响内分泌系统，进而影响月经周期。甲状腺功能减退时，患者可能出现月经紊乱，表现为月经周期延长、经量减少甚至闭经，同时可能伴有乏力、怕冷等全身症状；甲状腺功能亢进时，可能出现月经周期缩短、经量减少等情况，部分患者也会有下腹部不适。通过甲状腺功能检查（如甲状腺激素及促甲状腺激素水平）可明确诊断。
（二）精神心理因素
长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经失调，出现肚子痛但不来月经的情况。例如长期处于高强度工作压力下的女性，可能会出现月经紊乱，同时伴有下腹部坠胀等不适。一般通过详细询问患者的精神心理状态来辅助判断。
三、妇科疾病因素
（一）子宫内膜炎
多发生于产后、流产后或宫腔操作后，由于细菌等病原体感染子宫内膜，引起子宫内膜炎症。患者除了可能出现下腹部疼痛（多为下腹部坠胀样疼痛或隐痛）外，还可能出现月经异常，如月经周期紊乱、经量增多或减少等，表现为不来月经或月经异常出血。通过妇科检查（子宫有压痛等）、血常规（白细胞升高等）以及子宫内膜活检等可协助诊断。
（二）宫腔粘连
多有宫腔操作史（如人工流产术等），由于手术损伤子宫内膜基底层，导致宫腔部分或完全粘连。患者会出现月经减少甚至闭经，同时伴有周期性下腹部疼痛，这种疼痛是由于经血排出受阻，刺激子宫收缩引起的。通过子宫输卵管造影、宫腔镜检查等可明确诊断。
四、其他因素
（一）过度减肥
部分女性为了减肥过度节食或运动，导致身体脂肪含量过低，影响内分泌系统，从而出现月经失调，表现为不来月经，同时可能伴有下腹部不适。因为脂肪是合成雌激素的原料之一，脂肪过少会影响雌激素的合成，进而影响月经周期。
（二）药物影响
某些药物也可能导致月经紊乱，如长期服用避孕药、抗精神病药物等。避孕药中的激素成分会干扰正常的内分泌调节，导致月经周期改变；抗精神病药物可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，引起月经失调，部分患者可能出现肚子痛但不来月经的情况。在询问病史时需了解患者近期的用药情况。
如果出现肚子痛却不来月经的情况，建议及时就医，进行详细的检查，如妇科检查、超声检查、性激素六项检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同年龄、不同生活方式的女性，在诊断和处理过程中都需要综合考虑其具体情况，如年轻女性有性生活史首先排查妊娠相关情况，对于精神压力大的女性要关注其心理状态等。
