霉菌性阴道炎由假丝酵母菌引起，发病与宿主因素（年龄、妊娠）、局部因素（阴道环境改变、局部免疫力下降）、其他因素（生活方式）相关，有外阴阴道瘙痒、分泌物增多等临床表现，通过妇科检查、阴道分泌物检查诊断，需与细菌性阴道病等鉴别，治疗需消除诱因、局部或全身用药，孕妇、幼女有特殊注意事项。
一、定义
霉菌性阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌属条件致病菌，主要为白假丝酵母菌，10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状，只有在全身及阴道局部免疫能力下降时，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。
二、发病原因
1.宿主因素
年龄：幼女及绝经后女性由于雌激素水平低，阴道上皮内糖原含量少，阴道pH值偏高，不利于乳酸杆菌生长，容易发生感染。例如幼女雌激素水平低下，阴道抵抗力弱，容易被假丝酵母菌侵袭；绝经后女性卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，阴道黏膜变薄，局部抵抗力降低，也是霉菌性阴道炎的高发人群。
妊娠：孕妇体内雌激素水平升高，阴道上皮细胞内糖原含量增加，阴道pH值改变，同时孕妇机体免疫力相对较低，这些因素都有利于假丝酵母菌的生长繁殖，所以孕妇霉菌性阴道炎的发生率高于非孕妇。
2.局部因素
阴道环境改变：长期应用广谱抗生素，会抑制乳酸杆菌生长，破坏阴道内正常菌群的平衡，使假丝酵母菌得以大量繁殖引发感染。比如一些女性因感冒等疾病长期使用广谱抗生素后，容易出现霉菌性阴道炎症状。
局部免疫力下降：患有糖尿病等疾病时，阴道内糖原含量增高，pH值改变，也为假丝酵母菌的生长提供了有利条件。糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道局部环境适合假丝酵母菌生长繁殖，从而增加了患病风险。
3.其他因素
生活方式：长期穿紧身化纤内裤，会使阴道局部温度及湿度增加，利于假丝酵母菌滋生。另外，不注意外阴清洁卫生，也可能增加感染机会。
三、临床表现
1.症状
外阴阴道瘙痒：瘙痒症状轻重不一，严重者坐立不安，夜晚症状多加重。
阴道分泌物增多：分泌物特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。
其他症状：部分患者可出现性交痛及排尿痛，排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。
2.体征
检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
四、诊断方法
1.妇科检查：观察外阴阴道局部表现，如上述的外阴红斑、水肿、阴道黏膜情况等。
2.阴道分泌物检查
显微镜检查：取阴道分泌物涂片，革兰染色后镜检，可见假丝酵母菌的芽生孢子及假菌丝，若有大量假菌丝存在，说明假丝酵母菌处于致病状态，对诊断有重要意义。
pH值测定：正常阴道pH值为3.8-4.4，霉菌性阴道炎患者阴道分泌物pH值通常＜4.5。
培养法：对于症状典型但显微镜检查阴性者，可采用培养法进一步明确诊断，培养法阳性可确诊。
五、鉴别诊断
1.细菌性阴道病：阴道分泌物增多，有鱼腥味，显微镜下可见线索细胞，阴道pH值＞4.5，而霉菌性阴道炎阴道分泌物为白色稠厚豆腐渣样，pH值＜4.5，可通过这些特点鉴别。
2.萎缩性阴道炎：常见于绝经后女性，主要症状为外阴灼热不适、瘙痒，阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，显微镜检查可见大量基底层细胞及白细胞，无假菌丝。
3.蛲虫性阴道炎：主要表现为外阴及肛门周围瘙痒，夜间尤甚，显微镜检查可在肛周皮肤皱襞处发现蛲虫。
六、治疗原则
1.消除诱因：若有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
2.局部用药：可选用抗真菌药物局部涂抹或栓剂放入阴道，如克霉唑栓剂、咪康唑栓剂等，局部用药可缓解局部瘙痒等症状，且对全身影响较小。
3.全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服抗真菌药物，如氟康唑等，但口服药物有一定肝毒性等副作用，需在医生指导下使用。
七、特殊人群注意事项
1.孕妇：孕妇患霉菌性阴道炎应选择对胎儿影响小的局部治疗药物，以局部用药为主，尽量避免口服药物，治疗时需遵循医生的专业指导，密切关注病情变化及胎儿情况。因为孕妇特殊的生理状态，任何药物使用都要充分考虑对胎儿的安全性。
2.幼女：幼女霉菌性阴道炎治疗时应注意选择刺激性小的药物，以局部治疗为主，同时要注意保持外阴清洁卫生，家长应帮助幼女养成良好的卫生习惯，避免搔抓外阴，防止感染加重或扩散。由于幼女阴道黏膜较薄，用药时要特别谨慎，避免药物刺激造成损伤。
