右侧股骨颈骨折手术方式有适用于老年等情况的人工股骨头置换术和适用于年轻等情况的全髋关节置换术，术前需进行全身和局部状况评估，术后分早期、中期、后期康复，老年和年轻患者术后有不同注意事项。
一、常见手术方式
（一）人工股骨头置换术
1.适用情况：对于年龄较大（一般指65岁以上）、身体状况较差、无法耐受长时间手术及长时间卧床，预期寿命相对较短的右侧股骨颈骨折患者较为适用。因为此类患者骨折愈合困难，发生股骨头缺血坏死的风险高，人工股骨头置换术可以较快地让患者恢复负重功能，减少长期卧床相关并发症。
2.手术原理：将受损的股骨颈部分切除，安装人工股骨头假体，恢复髋关节的结构和功能，使患者能够早期活动，降低卧床并发症发生率。
（二）全髋关节置换术
1.适用情况：对于年龄相对较轻（如65岁以下）、身体条件较好、预期寿命较长、髋臼也存在一定病变风险或者股骨颈骨折后有较高股骨头坏死及不愈合风险的患者。例如年轻的股骨颈骨折患者，由于其有较长的预期寿命，全髋关节置换术可以提供更接近正常髋关节功能的长期效果。
2.手术原理：同时置换股骨头和髋臼侧的假体，重建髋关节的正常解剖结构和生物力学功能，不仅解决股骨颈骨折问题，还能处理可能存在的髋臼病变，为患者提供更好的关节功能和长期预后。
二、手术前准备
（一）全身状况评估
1.进行全面的身体检查，包括心肺功能评估，如心电图、胸部X线、肺功能检查等，以了解患者是否能够耐受手术。对于老年患者，要特别关注心脏的射血分数、肺部的通气和换气功能等。例如，肺功能检查可以评估患者的肺活量、一秒钟用力呼气容积等指标，判断患者是否存在肺部疾病影响手术耐受力。
2.评估患者的营养状况，纠正可能存在的营养不良。因为良好的营养状况有助于手术切口愈合和身体恢复。可以通过检测血红蛋白、白蛋白等指标来评估营养状况，对于营养不良的患者，可能需要给予肠内或肠外营养支持。
（二）局部评估
1.进行髋关节的影像学检查，如髋关节X线、CT等，明确骨折的具体类型，是头下型、经颈型还是基底型骨折等。例如头下型骨折，骨折线位于股骨头下，血运破坏严重，愈合困难，对手术方式的选择有重要指导意义。
2.评估骨折局部的软组织情况，包括皮肤是否有破损、局部是否有感染迹象等。如果存在皮肤破损或感染，需要先进行相应的处理，控制感染后再考虑手术，否则可能导致手术部位感染等并发症。
三、手术后康复
（一）早期康复（术后1-2周）
1.术后早期进行患肢的肌肉等长收缩锻炼，如股四头肌、腓肠肌的收缩舒张练习，每天多次，每次持续一定时间。这样可以促进患肢血液循环，预防深静脉血栓形成，同时防止肌肉萎缩。
2.根据患者情况，在医生指导下进行髋关节被动活动，活动范围逐渐增加，但要避免过度外旋等不利于髋关节稳定的动作。例如，在术后第1周可以开始较小范围的髋关节屈伸被动活动。
（二）中期康复（术后2-12周）
1.在佩戴合适的支具保护下，逐渐开始部分负重行走训练。根据患者的恢复情况，一般从双拐部分负重开始，逐渐过渡到单拐部分负重，最后可尝试完全负重行走。需要根据X线等检查结果来确定具体的负重时间和负重程度。
2.加强髋关节周围肌肉的力量训练，如进行髋关节屈伸、外展等抗阻训练，可以通过使用弹力带等辅助器械进行锻炼，增强髋关节的稳定性，提高患者的行走能力和日常生活活动能力。
（三）后期康复（术后3个月以上）
1.进行全面的关节功能恢复训练，包括平衡训练、步态训练等。可以在平地行走、上下楼梯等不同场景下进行训练，提高患者的日常生活自理能力和活动能力。
2.定期进行复查，评估髋关节的功能恢复情况和假体的情况，根据复查结果调整康复训练计划。
四、特殊人群注意事项
（一）老年患者
1.老年患者术后更要密切关注心肺功能变化，加强呼吸功能锻炼，如鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰等，预防肺部感染等并发症。同时，要注意预防压疮，定期为患者翻身、按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥。
2.对于老年患者的营养支持要持续关注，在康复过程中根据患者的恢复情况调整饮食，保证足够的蛋白质、维生素等营养物质摄入，促进骨折愈合和身体恢复。
（二）年轻患者
1.年轻患者术后要注意避免过早过度负重，因为年轻患者预期寿命长，需要考虑假体的长期使用情况。要严格按照康复计划进行负重训练，定期复查髋关节X线等，观察假体位置和髋关节的磨损等情况。
2.年轻患者在康复过程中要注重关节功能的全面恢复，除了进行常规的力量和步态训练外，还可以参与一些适合的康复运动，如游泳等非负重的关节功能锻炼项目，既可以锻炼关节周围肌肉，又不会对髋关节造成过大压力。
