支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，由感染等因素致黏膜炎症反应，表现为咳嗽咳痰等，实验室及影像检查有相应特点，诊断需与相关病鉴别，治疗对症及抗感染；支气管哮喘是气道炎症和高反应性疾病，因接触过敏原等致气道狭窄，有典型症状，检查及诊断鉴别有其特点，治疗分急慢性期，儿童和老年人患两病有不同注意事项。
一、定义与发病机制
支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要是由于感染（如病毒、细菌等）、物理、化学性刺激或过敏等因素引起支气管黏膜的炎症反应。例如，常见的病毒有流感病毒、腺病毒等，细菌如肺炎链球菌等，这些病原体入侵支气管后，引发黏膜充血、水肿，分泌物增多。
支气管哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。其发病机制与气道免疫-炎症机制密切相关，涉及多种细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与。当接触过敏原等刺激因素时，气道黏膜下肥大细胞等被激活，释放组胺、白三烯等炎症介质，导致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加、气道黏膜水肿，从而引起气道狭窄。
二、临床表现
支气管炎：
症状：主要症状为咳嗽、咳痰，起初为干咳或少量黏液痰，随后可转为黏液脓性痰。部分患者可伴有喘息，一般在感染严重时出现。全身症状相对较轻，如可有低热、乏力等，多见于年老体弱者或合并有基础疾病者。
不同人群表现：儿童患支气管炎时，咳嗽可能较为剧烈，且由于儿童气道较窄，容易出现呼吸增快等表现；老年人患支气管炎时，症状可能不典型，咳嗽、咳痰症状可能较轻，但容易合并肺部感染等并发症。
支气管哮喘：
症状：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌晨发作或加重。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。缓解期可无任何症状和体征。
不同人群表现：儿童哮喘多有明确的过敏原接触史，如接触花粉、尘螨等，发作时症状相对典型；成年哮喘患者症状表现多样，部分患者可能以咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。
三、实验室检查与影像学检查
支气管炎：
实验室检查：血常规检查，细菌感染时可出现白细胞总数及中性粒细胞比例升高；病毒感染时白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例相对升高。痰涂片或培养可发现致病菌。
影像学检查：早期胸部X线检查可无明显异常，反复发作或合并肺部感染时，可见肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。
支气管哮喘：
实验室检查：发作时可有嗜酸性粒细胞增高，血清IgE可升高。变应原检测可发现患者对某种过敏原呈阳性反应。
影像学检查：缓解期胸部X线检查可无明显异常，发作期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。
四、诊断与鉴别诊断
支气管炎：主要根据病史（如近期有上呼吸道感染史等）、临床表现（咳嗽、咳痰等）及影像学检查（肺纹理增粗等）进行诊断。需与支气管哮喘、肺结核、肺癌等疾病鉴别。与支气管哮喘鉴别时，支气管炎一般无反复发作的喘息症状，哮喘有典型的反复发作喘息等症状，且支气管舒张试验等有助于鉴别。
支气管哮喘：主要根据临床表现（反复发作的喘息等）、肺功能检查（如支气管舒张试验阳性、呼气流量峰值变异率等）进行诊断。需与心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病等鉴别。心源性哮喘多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰等，胸部X线检查可见心脏增大、肺淤血等表现，而支气管哮喘多无心脏病史，肺功能检查等有其典型特点。
五、治疗原则
支气管炎：治疗主要是对症治疗和抗感染治疗。对症治疗包括止咳、祛痰、平喘等，如使用氨溴索止咳祛痰，喘憋明显时可使用支气管舒张剂。抗感染治疗根据病原体选择相应的抗生素或抗病毒药物。
支气管哮喘：治疗原则是长期规范治疗，包括脱离过敏原、药物治疗（如糖皮质激素、β受体激动剂、白三烯调节剂等）。急性发作时需迅速缓解气道痉挛，控制症状；缓解期需长期控制气道炎症，防止发作。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童患支气管炎时，由于其肝肾功能尚未发育完全，在使用药物时需特别注意药物的选择和剂量，避免使用对肝肾功能有较大影响的药物。儿童支气管哮喘患者，要注意避免接触过敏原，如家中保持清洁，减少尘螨滋生，避免让儿童接触花粉等过敏原，同时要规范使用哮喘控制药物，定期复诊，根据病情调整治疗方案。
老年人：老年人支气管炎患者，由于机体抵抗力下降，容易合并其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在治疗支气管炎时，要注意药物之间的相互作用，同时要密切观察病情变化，预防肺部感染等并发症。老年人支气管哮喘患者，在用药时要考虑到老年人可能存在的肝肾功能减退等情况，选择合适的药物，并且要注意药物的不良反应，如糖皮质激素可能引起骨质疏松等，要密切关注老年人的骨骼健康等情况。
