心肌缺血有典型症状和不典型症状，典型症状包括胸痛（多在胸骨后等部位呈压榨等感，可放射，3-5分钟，休息等可缓解，中老年人等易患）、心悸（心跳等异常，约20%-30%患者有，中老年人等更易感受）；不典型症状有呼吸困难（因泵血功能受影响致肺淤血，约15%-20%患者以其为首要表现，老年人等更易出现）、肩背部疼痛（约10%-15%患者有，中老年人更常见）、胃肠道症状（约5%-10%患者有，老年人可能表现不典型）、乏力（心脏泵血不足致全身供血不足，约30%-40%患者有，中老年人易出现，需与其他基础病史致乏力鉴别）。
一、典型症状
1.胸痛
心肌缺血最常见的典型症状是胸痛，多发生于胸骨后或心前区，呈压榨性、闷痛或紧缩感，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。这是因为心肌缺血时，心肌细胞缺氧，代谢产物积聚刺激神经末梢，引发疼痛感觉。例如，一项对大量心肌缺血患者的临床观察研究发现，约70%-80%的患者以胸痛为主要表现。年龄方面，中老年人由于冠状动脉粥样硬化等基础疾病的发生率较高，相对更易出现胸痛症状；男性在绝经前由于雌激素的保护作用，发病率低于女性，但绝经后发病率逐渐接近女性；长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式的人群，冠状动脉粥样硬化进展较快，发生心肌缺血胸痛的风险更高；有高血压、糖尿病、高脂血症等基础病史的人群，血管内皮损伤等情况更易发生，胸痛症状出现的几率也增加。
2.心悸
心肌缺血时，心脏的正常节律可能受到影响，导致患者出现心悸症状，表现为心跳加快、心慌、心律不齐等。心肌缺血会干扰心脏的电生理活动，使得心脏搏动的频率或节律发生改变。研究表明，约20%-30%的心肌缺血患者会出现心悸症状。年龄上，各个年龄段都可能发生，但中老年人相对更易因心脏储备功能下降等因素而更明显地感受到心悸；性别差异上，一般无明显性别特异性，但基础疾病等因素可能影响；生活方式方面，长期精神紧张、过度劳累等可加重心悸症状；有心脏基础病史的人群，心悸症状可能更易出现且更严重。
二、不典型症状
1.呼吸困难
心肌缺血时，心脏泵血功能可能受到影响，导致肺淤血，从而引起呼吸困难。患者可表现为活动后气短，严重时可出现静息状态下呼吸困难，甚至端坐呼吸。这是因为心肌缺血导致心输出量减少，肺部血液回流受阻，肺循环淤血，影响气体交换。例如，在一些心肌缺血的临床研究中，约15%-20%的患者以呼吸困难为首要表现。年龄上，老年人由于心肺功能本身相对较弱，心肌缺血时更易出现呼吸困难；女性在妊娠、更年期等特殊生理时期，心肺功能状态变化可能影响呼吸困难的表现；长期吸烟、患有慢性肺部疾病等不良生活方式或基础疾病的人群，呼吸困难症状可能更易被诱发或加重；有心脏疾病病史的人群，呼吸困难症状出现的可能性及严重程度都较高。
2.肩背部疼痛
部分心肌缺血患者会出现肩背部疼痛，疼痛部位不局限于典型的放射部位，可能表现为肩部、背部的酸痛、胀痛等。这是由于心脏的感觉神经纤维与肩背部的感觉神经纤维存在交叉投射，心肌缺血产生的冲动可能被错误地传导至肩背部神经，导致肩背部疼痛。临床观察发现，约10%-15%的心肌缺血患者会出现肩背部疼痛。年龄方面，各个年龄段均可发生，但中老年人因冠状动脉病变的几率更高而更常见；性别差异不显著；生活方式中长期姿势不良等可能影响肩背部疼痛的感知，但主要还是由心肌缺血本身引起；有颈椎病等肩背部基础疾病的人群，可能会干扰对心肌缺血肩背部疼痛的判断，但心肌缺血导致的肩背部疼痛有其自身特点，如与活动等心肌耗氧增加因素相关等。
3.胃肠道症状
少数心肌缺血患者可表现为胃肠道症状，如恶心、呕吐、上腹部胀痛等。这是因为心肌缺血时，内脏神经反射可能导致胃肠道的不适反应。研究显示，约5%-10%的心肌缺血患者会出现胃肠道症状。年龄上，不同年龄均可发生，但老年人可能因机体反应性等因素表现不典型；性别无明显差异；生活方式中饮食不规律等可能与胃肠道症状相互干扰，但主要是心肌缺血引发；有胃肠道基础疾病的人群，可能会混淆心肌缺血的胃肠道症状表现，需注意鉴别。
4.乏力
心肌缺血时，心脏泵血功能下降，全身组织器官供血不足，患者可出现乏力症状，表现为疲倦、四肢无力，活动耐力明显下降。例如，一项对心肌缺血患者的随访研究发现，约30%-40%的患者存在不同程度的乏力表现。年龄上，中老年人由于身体机能下降，更易出现乏力；男性和女性在这方面无明显性别差异；长期缺乏运动、过度劳累等不良生活方式会加重乏力症状；有贫血、甲状腺功能减退等基础病史的人群，可能会同时存在乏力表现，需与心肌缺血导致的乏力相鉴别。
