腰椎管狭窄是因各种原因致腰椎管等空间减小使马尾或神经根受压出现症状的综合征，分先天性和后天性等病因，有间歇性跛行等临床表现，靠影像学检查诊断，治疗分非手术和手术，不同特殊人群有相应注意事项。
病因分类
先天性腰椎管狭窄：多由于先天发育异常所致，如腰椎椎弓根短、小关节突肥大等，使椎管本身的容积就较正常人为小，从出生时就存在潜在的狭窄因素，随着身体的生长发育，可能在一定年龄段后逐渐出现症状，多见于青少年及年轻人群。
后天性腰椎管狭窄
退行性腰椎管狭窄：是最常见的类型，主要与腰椎的退变有关。随着年龄的增长，腰椎间盘发生退变，髓核突出、纤维环膨出，椎体骨质增生，黄韧带增厚、钙化等，这些退变因素共同作用，导致椎管有效容积减小，压迫神经。中老年人是高发人群，尤其是长期从事重体力劳动、久坐久站或有不良姿势习惯的人，退变进程往往更快。
医源性腰椎管狭窄：多由于腰椎手术等原因引起，如腰椎间盘摘除术后，瘢痕组织形成、脊柱稳定性改变等可能导致椎管狭窄；腰椎融合术后，相邻节段的应力改变也可能引发椎管狭窄。
其他原因：如脊柱外伤后骨折、脱位复位不良，脊柱滑脱等，也可导致腰椎管狭窄。
病理生理改变
当腰椎管发生狭窄时，马尾神经和神经根受到压迫，会出现一系列病理生理变化。受压的神经会发生缺血、水肿等改变，影响神经的正常传导功能。长期的神经压迫可能导致神经功能受损，出现感觉异常（如下肢麻木、疼痛等）、运动障碍（如下肢无力、行走困难等），严重影响患者的生活质量。例如，神经根受压时，相应支配区域的感觉和运动功能会受到影响，可能出现下肢某一区域的皮肤感觉减退，肌肉力量下降，导致行走时出现间歇性跛行等典型症状。
临床表现
症状
间歇性跛行：是腰椎管狭窄较为典型的症状之一。患者行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，需停下休息一段时间才能继续行走，再次行走后症状又会复发。这是因为行走时椎管内神经组织的血供相对不足，受压的神经缺血缺氧加重，从而出现症状。
腰腿痛：下腰部疼痛，可放射至臀部及下肢，疼痛性质多样，可为酸痛、刺痛等。在站立、行走时疼痛往往加重，平卧、下蹲时疼痛可减轻。
神经功能障碍：可出现下肢麻木、感觉减退，严重时可导致下肢肌肉力量减弱，甚至出现大小便失禁等马尾神经综合征表现，但相对较少见。
体征
腰部活动受限：部分患者可出现腰部活动受限，尤其是后伸活动时，因为后伸会进一步减小椎管容积，加重神经压迫。
神经系统体征：可出现直腿抬高试验部分受限，下肢相应神经支配区域的感觉、运动反射异常等。
诊断方法
影像学检查
X线检查：可观察腰椎的骨质结构，如椎体有无骨质增生、椎间隙有无变窄等，但对于椎管内的软组织结构显示不佳。
CT检查：能清晰显示椎管的骨性结构，可发现椎管狭窄的部位、程度以及骨质增生、黄韧带增厚等情况，是诊断腰椎管狭窄的重要影像学手段之一。
磁共振成像（MRI）检查：对软组织的显示效果较好，可清晰显示脊髓、神经根与周围组织的关系，能明确神经受压的情况，是诊断腰椎管狭窄的重要依据，不仅可以看到椎管狭窄的形态，还能观察神经受压的程度和范围。
治疗原则
非手术治疗
保守休息：适用于症状较轻的患者。患者应注意休息，避免长时间站立、行走和重体力劳动，可适当卧床休息，减轻腰椎的负荷。
物理治疗：如牵引、按摩、热敷等。牵引可增加椎间隙宽度，减轻对神经的压迫；按摩可缓解肌肉紧张，但要注意按摩的力度和方法，避免加重神经损伤；热敷可促进局部血液循环，减轻疼痛和水肿。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等；神经营养药物如甲钴胺等，促进神经功能的恢复。
手术治疗
对于症状严重、经保守治疗无效，或出现进行性神经功能障碍的患者，可考虑手术治疗。手术的目的是解除神经压迫，扩大椎管容积，常用的手术方式有椎管减压术等，通过切除增生的骨质、肥厚的黄韧带等组织，解除对神经的压迫。
特殊人群注意事项
儿童：先天性腰椎管狭窄在儿童中相对较少见，若出现相关症状，多与先天发育异常有关，由于儿童处于生长发育阶段，治疗上应优先考虑非手术治疗，如适当的康复训练等，尽量避免过早进行手术，以免影响脊柱的正常生长发育。
老年人：老年人常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗腰椎管狭窄时，要充分考虑其基础疾病情况。非手术治疗时要注意选择对基础疾病影响较小的方法，手术治疗时要评估手术风险，加强围手术期的管理，预防术后并发症的发生。
妊娠期女性：妊娠期女性出现腰椎管狭窄时，由于身体负担加重，症状可能会加重。治疗上应谨慎选择治疗方法，非手术治疗是主要的方式，如适当休息、局部热敷等，尽量避免使用对胎儿有影响的药物，分娩后根据恢复情况再考虑进一步的治疗。
