心脏瓣膜病病因复杂多样，涵盖风湿性心脏瓣膜病、退行性病变、感染性心内膜炎、先天性心脏瓣膜畸形及其他病因。风湿性心脏瓣膜病由风湿热引发自身免疫反应导致，二尖瓣最常受累，患者有劳力性呼吸困难等症状，风湿热病史或链球菌感染高危人群需定期复查并长期接受抗生素预防治疗；退行性病变与年龄增长相关，主动脉瓣钙化性狭窄在老年人群中常见，主动脉瓣狭窄发病率随年龄增长显著上升，老年患者合并基础疾病手术风险高，需多学科综合评估；感染性心内膜炎由微生物侵袭瓣膜组织导致，高危人群包括静脉药瘾者、心脏结构异常者及免疫功能低下者，急性期起病急骤，慢性期症状隐匿，存在心脏结构异常者侵入性操作前需预防性使用抗生素，静脉药瘾者需戒毒治疗及定期筛查；先天性心脏瓣膜畸形由胚胎发育期心脏瓣膜形成障碍导致，二尖瓣脱垂在年轻女性中多见，预后多良好，主动脉瓣二叶化畸形患者约50%在50岁前出现瓣膜功能障碍，孕妇需加强产前检查；其他病因包括结缔组织病、代谢性疾病、肿瘤或外伤。预防需针对不同病因采取综合措施，如风湿热预防、代谢性疾病管理、感染控制、定期筛查等，特殊人群如老年患者、孕妇、儿童需特别注意。心脏瓣膜病需综合诊断，早期识别高危因素、规范治疗基础疾病、定期心脏超声筛查是预防关键，有可疑症状者应及时就医。
一、风湿性心脏瓣膜病
1.病因机制：风湿热是主要致病因素，由A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫反应导致。反复发作的风湿热可引起瓣膜纤维化、增厚、粘连及钙化，最终导致瓣膜狭窄或关闭不全。
2.临床特点：二尖瓣最常受累（占比约95%），其次为主动脉瓣。患者常表现为劳力性呼吸困难、心悸、咳嗽等症状，严重者可出现心衰或血栓栓塞并发症。
3.预防建议：存在风湿热病史或链球菌感染高危人群需定期复查，确诊后应长期接受抗生素预防治疗（如苄星青霉素）。
二、退行性病变
1.病因机制：与年龄增长相关，瓣膜组织发生纤维化、钙化及弹性减退。主动脉瓣钙化性狭窄在老年人群中尤为常见，与高血压、动脉粥样硬化等代谢性疾病密切相关。
2.临床特点：主动脉瓣狭窄发病率随年龄增长显著上升，65岁以上人群患病率约2%~7%。典型症状包括心绞痛、晕厥和心力衰竭三联征，严重者需行瓣膜置换术。
3.特殊人群提示：老年患者常合并冠心病、糖尿病等基础疾病，手术风险较高，需进行多学科综合评估。
三、感染性心内膜炎
1.病因机制：细菌、真菌等微生物直接侵袭瓣膜组织，导致瓣膜穿孔、赘生物形成及瓣周脓肿。静脉药瘾者、心脏结构异常（如人工瓣膜、先天性心脏病）及免疫功能低下者为高危人群。
2.临床特点：急性期起病急骤，表现为持续高热、心脏杂音变化及栓塞症状。慢性期症状隐匿，易被误诊为风湿热或心衰。
3.预防建议：存在心脏结构异常者，进行侵入性操作（如牙科手术）前需预防性使用抗生素。静脉药瘾者需接受戒毒治疗及定期心脏超声筛查。
四、先天性心脏瓣膜畸形
1.病因机制：胚胎发育期心脏瓣膜形成障碍，常见类型包括二尖瓣脱垂、主动脉瓣二叶化畸形等。遗传因素、孕期感染或药物暴露可能增加发病风险。
2.临床特点：二尖瓣脱垂在年轻女性中多见，常伴胸痛、心悸等症状，但多数预后良好。主动脉瓣二叶化畸形患者中约50%在50岁前出现瓣膜功能障碍。
3.特殊人群提示：孕妇需加强产前检查，存在瓣膜狭窄者妊娠期心衰风险增加，需多学科联合管理。
五、其他病因
1.结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及瓣膜组织，导致瓣膜增厚或穿孔。
2.代谢性疾病：马方综合征患者因纤维蛋白原异常导致主动脉瓣中层囊性坏死，易发生主动脉瓣关闭不全。
3.肿瘤或外伤：心脏转移瘤或胸部外伤可直接损伤瓣膜结构，但临床相对少见。
心脏瓣膜病的预防需针对不同病因采取综合措施：
1.风湿热预防：存在链球菌感染高危因素者需定期复查，确诊后应长期接受抗生素预防治疗。
2.代谢性疾病管理：高血压、糖尿病患者需严格控制血糖、血脂及血压水平，延缓瓣膜退行性改变。
3.感染控制：静脉药瘾者需接受戒毒治疗，存在心脏结构异常者进行侵入性操作前需预防性使用抗生素。
4.定期筛查：存在先天性心脏瓣膜畸形家族史者需加强产前检查，中老年人群建议每年进行心脏超声检查。
特殊人群需特别注意：
1.老年患者：合并冠心病、糖尿病等基础疾病者手术风险较高，需进行多学科综合评估。
2.孕妇：存在瓣膜狭窄者妊娠期心衰风险增加，需多学科联合管理，必要时提前终止妊娠。
3.儿童：先天性心脏瓣膜畸形需早期干预，避免影响生长发育及心功能。
心脏瓣膜病的病因复杂多样，需结合病史、体征及辅助检查进行综合诊断。早期识别高危因素、规范治疗基础疾病、定期进行心脏超声筛查是预防的关键。存在可疑症状者应及时就医，避免延误治疗时机。
