右股骨转子间骨折的诊断评估包括临床表现（有外伤史、疼痛肿胀等，老年及儿童有不同需注意情况）和影像学检查（X线为首选，CT用于复杂情况）；治疗方法有非手术治疗（牵引及康复）和手术治疗（内固定、人工关节置换）；术后康复分早期（1-2周，肌肉等长收缩等）、中期（2-8周，逐渐负重及加强关节活动度）、后期（8周以上，增加负重及肌肉力量训练）；需预防及处理深静脉血栓（早期预防，发生后相应治疗）、肺部感染（预防及抗感染治疗）、压疮（定期翻身等预防）等并发症。
一、诊断评估
1.临床表现
患者多有外伤史，伤后右髋部疼痛、肿胀，不能站立和行走。查体可见右下肢短缩、外旋畸形，角度通常在45°-90°之间，局部压痛明显，髋关节活动受限。
对于老年患者，需注意是否合并其他系统疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等，这些疾病可能会影响治疗方案的选择。儿童患者则要考虑骨折是否为病理性等特殊情况。
2.影像学检查
X线检查：是诊断右股骨转子间骨折的首选检查方法，可明确骨折的类型，如Evans分型等，能清晰显示骨折线的位置、骨折端的移位情况等。
CT检查：对于一些复杂的骨折，尤其是涉及关节面或骨折线不清晰的情况，CT检查有助于更准确地判断骨折的三维结构，为治疗方案的制定提供更详细的信息。
二、治疗方法
1.非手术治疗
牵引治疗：适用于一些无明显移位或不能耐受手术的患者。对于老年患者，皮肤牵引可作为临时措施，一般牵引时间为6-8周；骨牵引适用于需要较长时间牵引的情况。牵引过程中要注意观察患肢的血运、感觉和运动情况，防止牵引相关并发症，如皮肤压疮、血管神经损伤等。儿童患者牵引治疗需更加谨慎，密切监测牵引重量和牵引效果。
康复治疗：在牵引期间，要进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩，同时进行未固定关节的活动，促进关节功能恢复。
2.手术治疗
内固定手术：对于有移位的右股骨转子间骨折，手术治疗是主要的治疗方式。常用的内固定材料有动力髋螺钉（DHS）、股骨近端防旋髓内钉（PFFN）等。手术的目的是恢复骨折的解剖复位，稳定骨折端，早期进行功能锻炼。手术风险与患者的全身状况密切相关，老年患者手术前需积极改善全身状况，如控制血压、血糖，纠正心肺功能等。儿童患者手术需考虑骨骼的生长发育，选择合适的内固定方式，避免影响骨骼的正常生长。
人工关节置换术：对于年龄较大、骨折不稳定且预期寿命较长的患者，可考虑人工股骨头置换或全髋关节置换术。但手术风险相对较高，尤其是对于合并多种基础疾病的患者，术前需充分评估患者的身体状况和手术耐受性。
三、术后康复
1.早期康复（术后1-2周）
术后第1天即可开始进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌收缩、腓肠肌收缩等，每次收缩持续5-10秒，重复10-15次，每天3-4组。同时进行踝关节的屈伸活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
对于老年患者，要注意营养支持，保证蛋白质、维生素等的摄入，促进伤口愈合和身体恢复。儿童患者康复锻炼要根据其生长发育特点，适度进行，避免过度活动影响骨折愈合。
2.中期康复（术后2-8周）
根据骨折愈合情况，逐渐增加患肢的负重锻炼。一般在术后4-6周，可在医生指导下部分负重行走，使用助行器等辅助器具。同时加强关节活动度锻炼，如髋关节的屈伸、外展等活动，可在康复治疗师的指导下进行被动或主动-辅助活动。
此阶段要关注患者的心理状态，尤其是老年患者，可能会因长期卧床和康复过程中的不适产生焦虑情绪，需要进行心理疏导。
3.后期康复（术后8周以上）
当骨折愈合良好时，可逐渐增加负重程度，直至完全负重行走。同时加强下肢肌肉力量训练，如进行蹲起、上下楼梯等锻炼，恢复下肢的正常功能。儿童患者要定期复查，监测骨骼的生长发育情况，根据情况调整康复训练方案。
四、并发症预防及处理
1.深静脉血栓形成
右股骨转子间骨折患者由于长期卧床、下肢活动减少等原因，容易发生深静脉血栓。预防措施包括早期进行患肢肌肉收缩锻炼、使用足底静脉泵等物理预防方法，必要时可使用抗凝药物。对于老年患者，抗凝治疗需谨慎评估出血风险。
如果发生深静脉血栓，要根据病情采取相应的治疗措施，如抗凝、溶栓等，同时要注意观察患肢的肿胀、疼痛等情况，防止血栓脱落导致肺栓塞等严重并发症。
2.肺部感染
老年患者由于术后长期卧床，呼吸道分泌物不易排出，容易发生肺部感染。预防措施包括指导患者深呼吸、咳嗽咳痰，定期翻身拍背等。对于儿童患者，要注意保持呼吸道通畅，避免呛咳等情况。
一旦发生肺部感染，要积极进行抗感染治疗，同时加强呼吸道管理。
3.压疮
长期卧床的患者容易发生压疮，尤其是骨突部位。要定期为患者翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等预防压疮的发生。老年患者皮肤弹性差，更要注意这一点。儿童患者皮肤娇嫩，翻身时要动作轻柔，选择合适的防护措施。
