股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折，分按骨折线部位和方向分类，老年人多因骨质疏松轻微外伤致伤，青壮年多由严重暴力损伤，有髋部疼痛等表现，通过X线、CT、MRI诊断，非手术治疗适用于无明显移位稳定性骨折，手术治疗包括闭合复位内固定和人工关节置换术，预后与多种因素有关，康复训练很重要。
按骨折线部位分类
股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨头严重缺血，发生股骨头缺血坏死的机会很大。
经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，有股骨干滋养动脉升支的供血，骨折后有一定的成活率，但也有发生股骨头缺血坏死的可能。
股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处，由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血液循环，对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合，股骨头缺血坏死的发生率低。
按骨折线方向分类
内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwels角）大于50°，属于不稳定骨折，剪力大，骨折接触面少，容易再移位，愈合率低。
外展骨折：Pauwels角小于30°，属于稳定骨折，剪力小，骨折接触面大，不容易再移位，愈合率较高。
发病机制
老年人：随着年龄增长，骨质疏松逐渐加重，骨的强度和韧性下降。老年人活动相对较少，平衡能力减退，在轻微外伤，如平地滑倒、下肢突然扭转、甚至日常的负重行走等情况下，就可能发生股骨颈骨折。例如，一位65岁以上的女性，因骨质疏松，在卫生间滑倒后可能导致股骨颈骨折。
青壮年：多是由于遭受严重的暴力损伤，如高速车祸、高处坠落等，强大的外力作用导致股骨颈骨折。比如，在一场交通事故中，车辆严重撞击，车内人员的下肢受到强大的冲击力，容易发生股骨颈骨折。
临床表现
症状：受伤后髋部疼痛，多数不能站立和行走。伤侧髋关节有压痛，纵轴叩击痛阳性。患肢可出现短缩、外旋畸形，一般外旋45°～60°。
体征：检查时可发现患肢呈轻度屈髋屈膝及外旋畸形，腹股沟中点下方有压痛，大转子明显突出。
诊断方法
影像学检查
X线检查：是诊断股骨颈骨折的首选方法，可以明确骨折的部位、类型、移位情况等。通过X线片能看到骨折线的位置、骨折端的对位对线情况等。
CT检查：对于一些不典型的骨折或者X线检查不能明确诊断的情况，CT检查可以更清晰地显示骨折线，尤其是对于股骨头下骨折、经股骨颈骨折等的细微结构显示更有优势。例如，对于一些老年患者，X线片显示可能不清晰，通过CT检查可以准确判断骨折情况。
MRI检查：在骨折早期，X线和CT可能没有明显表现时，MRI检查可以更早地发现骨髓水肿等早期病变，有助于早期诊断股骨颈骨折。一般在受伤后24～48小时内，MRI就能检测到股骨颈骨折相关的异常信号。
治疗原则
非手术治疗：对于无明显移位的稳定性骨折，如外展型骨折等，可以采用持续皮牵引或骨牵引治疗，同时配合卧床休息。需要严格卧床，避免患肢负重，一般需要卧床3个月左右，然后根据骨折愈合情况逐渐进行功能锻炼。例如，一位70岁左右的老年人，发生了无明显移位的股骨颈骨折，可以采用皮牵引的方法进行治疗。
手术治疗
闭合复位内固定：适用于年龄相对较轻、骨折移位不明显的患者。通过手法复位后，用空心螺钉等内固定装置将骨折端固定，保留患者自身的股骨头，尽量恢复髋关节的正常结构和功能。
人工关节置换术：对于老年人的股骨颈骨折，尤其是移位明显、股骨头缺血坏死风险高的患者，人工关节置换术是常用的治疗方法。包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术。人工股骨头置换术相对简单，手术时间短，适用于身体状况较差、不能耐受长时间手术的患者；全髋关节置换术则可以同时置换股骨头和髋臼，术后髋关节功能恢复较好，但手术创伤相对较大，适用于身体状况较好的中老年人。例如，一位80岁的老年人，身体状况尚可，发生了明显移位的股骨颈骨折，可能会选择全髋关节置换术。
预后及康复
预后：股骨颈骨折的预后与骨折的类型、治疗方法、患者的年龄及全身状况等因素有关。老年人股骨颈骨折后股骨头缺血坏死的发生率较高，而且容易出现肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等并发症。例如，一位85岁的老年人，发生股骨颈骨折后，由于身体机能衰退，股骨头缺血坏死的概率较高，同时长期卧床容易引发肺部感染等并发症。
康复：无论采用手术治疗还是非手术治疗，康复训练都非常重要。在骨折固定后，就可以开始进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。骨折愈合后，逐渐进行髋关节的屈伸、外展、内收等功能锻炼，恢复髋关节的活动度和肢体的力量。康复训练需要在医生的指导下逐步进行，根据骨折愈合情况调整训练强度和方式。例如，骨折固定后1～2周，可以开始进行股四头肌的等长收缩，每次收缩持续5～10秒，重复10～15次，每天3～4组；骨折愈合后2～3个月，可以在拐杖等辅助下逐渐进行负重行走训练。
