右侧肱骨大结节骨折怎么处理

来源:民福康

肱骨大结节骨折需先通过病史采集、体格检查、影像学检查诊断评估,治疗分保守和手术,康复分早期、中期、后期,还需预防及处理肩关节僵硬、骨折不愈合或延迟愈合、感染等并发症,根据骨折情况选择合适治疗及康复方案并预防并发症。

一、诊断评估

1.病史采集:详细询问患者受伤机制,比如是直接暴力还是间接暴力导致受伤,受伤时的具体动作等,不同的受伤情况可能提示骨折的不同类型及严重程度,对于儿童还需了解既往生长发育情况等。

2.体格检查:检查右侧肩部有无肿胀、压痛、畸形,肩关节活动受限情况等,初步判断骨折相关情况。

3.影像学检查:

X线检查:是诊断肱骨大结节骨折的基本检查方法,能明确骨折的部位、移位情况等,可发现肱骨大结节处的骨折线等。

CT检查:对于一些无明显移位的骨折或需要更精确了解骨折碎块情况、关节面情况等,CT检查可以提供更清晰的三维结构信息,有助于制定治疗方案。

二、治疗方案

(一)保守治疗

1.适用情况:对于无明显移位或轻度移位的肱骨大结节骨折,可考虑保守治疗。比如儿童患者如果骨折移位不明显,或者老年患者身体状况较差不能耐受手术等情况。

2.具体措施:

固定制动:采用三角巾悬吊患肢于胸前,固定时间一般为3-4周左右,期间需要定期复查X线,观察骨折愈合情况。在固定期间要注意保持悬吊位置正确,鼓励患者进行握拳等邻近关节的功能锻炼,防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者,要密切关注悬吊的松紧度,避免影响血液循环。

药物辅助:可根据情况使用非甾体类抗炎药缓解疼痛等症状,但需谨慎考虑患者的年龄等因素,比如儿童一般尽量避免使用影响骨骼发育等的药物。

(二)手术治疗

1.适用情况:

骨折移位明显,如骨折块移位超过1cm,或者合并肩关节脱位等情况时,多需要手术治疗。

对于一些年轻、活动要求高的患者,即使骨折移位不明显,但考虑到后期可能影响肩关节功能等,也可考虑手术治疗。

2.手术方式:

切开复位内固定术:通过手术切开暴露骨折部位,将骨折块复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折端,以恢复肱骨大结节的解剖结构和稳定性。手术需要严格遵循无菌操作原则,减少感染等并发症的发生。对于儿童患者,要选择合适的内固定材料,避免对儿童生长发育产生不良影响。

肩关节镜下手术:对于某些适合的病例,可采用肩关节镜进行复位和内固定,具有创伤小、恢复快等优点,但对手术技术要求较高。

三、康复治疗

1.早期康复(固定期间):

在骨折固定后早期,即受伤后1-2周内,主要进行手指的屈伸活动、腕关节的活动等邻近关节的活动,以促进血液循环,防止肌肉萎缩。对于儿童患者,要在家长协助下进行轻柔的活动,避免过度用力。

可以进行肩部肌肉的等长收缩锻炼,即肌肉收缩但不产生关节活动,每次收缩持续5-10秒,重复10-15次,每天3-4组,以维持肌肉力量。

2.中期康复(固定拆除后):

一般在骨折固定3-4周后,根据X线显示骨折有一定愈合迹象时,可拆除外固定,开始进行肩关节的渐进性活动锻炼。包括肩关节的前屈、后伸、外展、内收等活动,可在康复治疗师的指导下进行,逐渐增加活动范围和活动力度。对于儿童患者,康复训练要更加循序渐进,避免因活动不当导致再次损伤。

可以进行肩部肌肉的力量训练,如利用弹力带进行抗阻训练等,增强肩部肌肉力量,帮助恢复肩关节功能。

3.后期康复(骨折基本愈合后):

当骨折基本愈合后,可进行更全面的肩关节功能锻炼,包括肩关节的旋转活动等,逐渐恢复肩关节的正常活动度和力量。可进行一些日常生活活动的训练,如穿衣、梳头、洗脸等,使患者逐渐恢复正常生活能力。对于不同年龄、不同生活方式的患者,康复训练的强度和内容需要进行个体化调整,比如对于从事体力劳动的患者,可能需要加强肩部力量和耐力的训练,以适应工作需求。

四、并发症预防及处理

1.肩关节僵硬:是肱骨大结节骨折常见的并发症之一。在康复过程中要注重早期、规范的康复训练,鼓励患者积极配合康复治疗,通过循序渐进的功能锻炼预防肩关节僵硬。如果出现肩关节僵硬,可增加康复训练的强度和频率,必要时可在康复治疗师指导下进行手法松解等治疗,但要注意操作的适度,避免造成二次损伤。对于儿童患者,由于其自身修复能力较强,但如果康复不及时也可能出现僵硬,所以更要密切关注并督促其进行康复训练。

2.骨折不愈合或延迟愈合:要注意定期复查X线观察骨折愈合情况,对于老年患者、营养不良患者等要加强营养支持等。如果出现骨折不愈合或延迟愈合,可能需要进一步的治疗,如采取手术干预等措施促进骨折愈合。儿童患者骨折愈合能力相对较强,但也需要关注骨折愈合情况,必要时采取相应措施。

3.感染:无论是保守治疗还是手术治疗都要注意预防感染。手术治疗时严格无菌操作,术后密切观察伤口情况,如有红肿、渗液等感染迹象要及时处理。对于老年患者、糖尿病患者等自身抵抗力较差的人群,更要加强感染的预防措施。

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骨盆骨折需要牵引吗?
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骨折手术后疤痕怎么改善?
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骨折手术后疤痕可以经过外用药物或者手术的方法来改善。对于疤痕比较小的可以经过抗疤痕的药膏来进行涂抹,能够起到淡化疤痕的效果,对于疤痕组织比较大的,就需要经过激光手术的方法来进行治疗。在饮食上应多吃一些含有胶原蛋白比较丰富的食物,也能防止疤痕增生。
肱骨大结节骨折合并肩关节脱位怎么办
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对于肱骨大结节骨折合并肩关节脱位的患者,要依据病情具体分析。临床上常见的肱骨大结节撕脱骨折,年轻人倾向于手术治疗,以达到早期康复锻炼如果大结节撕脱骨折合并肩关节脱位,可以镜下进行前下盂唇复合体修复,转到肩峰下进行肱骨大结节固定,包括肩袖可以同期进行缝合加强固定,增加患者早期康复的机会。对于老年人肱骨大结节撕脱骨折患者,如果合并肩关节脱位,
尾椎骨骨折怎么办
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老年人跌倒最容易发生的骨折有哪些
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老年人骨折最常见有三个部位,第一是桡骨远端,摔倒的时候向前或者向后手扶地,这样引起的骨折最常见。第二是肱骨近端,肱骨近端骨折又称为肱骨外科颈骨折,是骨质疏松患者最常见的骨折,严重影响患者的上肢功能。最后一种是最严重的骨折,就是股骨近端骨折,股骨近端骨折主要包括了股骨颈的骨折和股骨转子间骨折。类骨折会称为老年人的人生最后一次骨折,骨折本身不
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肱骨大结节骨折多久才能恢复
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肩关节脱位合并肱骨大结节骨折咋办
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肩关节脱位合并有肱骨大结节撕脱骨折,一般采取保守治疗。肩关节脱位以后,首先可以由专业医生在麻醉下采取手法复位,恢复肩关节的正常位置,在复位的同时,撕脱的肱骨大结节一般可以自行复位,上肢进行悬吊四周左右,肩关节周围的软组织修复、骨头稳定以后,可以逐步的进行锻炼。如果肩关节复位以后,撕脱的骨折片仍然有错位的情况,可以再次采取手术进行固定。
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