肱骨外科颈骨折需经诊断评估明确情况，无移位骨折用三角巾悬吊，有移位骨折可手法复位外固定或切开复位内固定，康复治疗分早期、中期、后期，还需预防及处理肩关节僵硬、神经损伤、骨折不愈合或延迟愈合等并发症。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问受伤机制，如受伤时的姿势、外力方向等，不同年龄、性别患者受伤原因可能不同，儿童多因低能量损伤，如摔倒等，成人可能因高能量创伤，如车祸等。同时了解患者既往病史，有无骨质疏松等基础疾病，这对后续治疗方案选择有重要影响。
2.体格检查：检查受伤部位有无肿胀、疼痛、畸形、反常活动等，肱骨外科颈骨折处可能出现局部压痛、叩击痛，若合并神经损伤，还可能出现相应神经支配区域的感觉、运动异常。
3.影像学检查：
X线检查：是首选的检查方法，可明确骨折的部位、类型（如无移位、外展型、内收型、粉碎型等）及移位情况。
CT检查：对于一些复杂的肱骨外科颈骨折，尤其是粉碎性骨折，CT检查能更清晰地显示骨折块的移位方向、关节面情况等，有助于制定精确的治疗方案。
MRI检查：一般在怀疑合并肩袖损伤、神经损伤等情况时考虑进行，可更全面地评估周围软组织损伤情况。
二、治疗方法
1.无移位骨折：
固定方法：可采用三角巾悬吊患肢3-4周，在此期间注意观察患肢肿胀、血运等情况。儿童患者生长潜力大，骨折愈合相对较快，固定时间可适当缩短；老年患者若合并骨质疏松，固定期间需注意防止骨折再移位。
2.有移位骨折
手法复位外固定：
复位时机：一般在受伤后局部肿胀不严重时进行复位，若肿胀明显，可先进行消肿处理后再复位。
复位方法：采用牵引、旋转、端提等手法恢复骨折的对位对线。不同年龄患者复位时需注意力度，儿童骨骼弹性好，复位时手法应相对轻柔；成人则根据骨折类型选择合适的复位手法。
外固定：复位成功后可采用超肩关节夹板固定或石膏固定，固定时间一般为4-6周，固定期间需定期复查X线，观察骨折愈合及复位情况。
切开复位内固定：
手术指征：对于手法复位失败、骨折移位明显（如严重粉碎性骨折、外展型骨折伴有明显肩关节脱位等）、合并神经血管损伤等情况，需行切开复位内固定术。
手术方式：根据骨折情况选择合适的内固定材料，如钢板螺钉内固定等。手术过程中要注意保护周围的神经、血管等组织，减少手术并发症的发生。老年患者行切开复位内固定术后，需注意预防深静脉血栓形成等并发症。
三、康复治疗
1.早期康复（固定期间）
肩部肌肉等长收缩练习：指导患者进行肩关节周围肌肉的等长收缩，如肱二头肌、肱三头肌的收缩放松练习，每天多次，每次持续一定时间，以防止肌肉萎缩，促进血液循环。儿童患者因配合度相对较低，家长需协助进行；老年患者肌肉力量较弱，练习时力度要适中。
腕关节和手指活动：鼓励患者进行腕关节的屈伸、旋转及手指的屈伸活动，促进上肢的血液循环，防止关节僵硬。
2.中期康复（拆除外固定后）
肩关节活动度练习：在医生指导下逐渐进行肩关节的前屈、后伸、外展、内收、内外旋等活动，可采用主动运动结合助力运动的方式。开始时活动范围不宜过大，逐渐增加活动幅度，以恢复肩关节的正常活动功能。不同年龄患者恢复速度不同，儿童恢复相对较快，老年患者恢复较慢，需根据个体情况调整康复进度。
肩部肌肉力量练习：进行肩部肌肉的渐进性抗阻力量练习，如利用弹力带进行肩关节外展、内收等方向的抗阻训练，增强肩部肌肉力量，稳定肩关节。
3.后期康复（骨折愈合后）
全面功能恢复：进一步加强肩关节的各项活动度练习，使其接近正常水平，同时进行日常生活活动能力的训练，如穿衣、梳头、洗脸等，恢复患肢的正常功能，提高患者的生活质量。对于从事特殊职业的患者，如运动员等，还需进行针对性的专项功能训练，以恢复其专业所需的运动功能。
四、并发症预防及处理
1.肩关节僵硬：是肱骨外科颈骨折常见的并发症之一。预防方面，康复治疗要早期、规范进行，指导患者积极配合康复训练。一旦发生肩关节僵硬，可采用康复理疗（如热敷、超声波等）、推拿按摩等方法辅助治疗，必要时可在麻醉下进行手法松解，但要注意操作的安全性，避免造成二次损伤。儿童患者发生肩关节僵硬后，康复训练需更加耐心和细致地进行；老年患者由于身体机能下降，恢复相对困难，需加强护理和康复指导。
2.神经损伤：肱骨外科颈骨折可能合并腋神经、肌皮神经等损伤。预防主要是手术中操作要精细，避免医源性神经损伤。若发生神经损伤，需根据神经损伤的程度进行相应处理，如神经营养药物治疗、观察神经恢复情况等。对于神经损伤恢复较慢的患者，可能需要后期进行手术探查等进一步处理。
3.骨折不愈合或延迟愈合：老年患者、骨质疏松患者、骨折粉碎严重等情况易发生骨折不愈合或延迟愈合。预防上要注意加强营养，尤其是补充钙、维生素D等促进骨折愈合的营养物质。一旦发生骨折不愈合或延迟愈合，可根据具体情况采取相应措施，如增加营养支持、调整康复方案，严重时可能需要再次手术治疗。
