股骨粗隆间骨折怎么办

来源：民福康

茹江英主任医师

扬州大学附属医院骨科

一、诊断评估包括病史采集、体格检查及影像学检查，X线是初步常用方法，CT及MRI用于复杂或需明确软组织等情况。二、治疗分非手术和手术，非手术有牵引及康复治疗，手术包括内固定和人工关节置换，需根据情况选择。三、术后护理有伤口和患肢护理，康复训练分早期、中期、后期。四、需预防处理肺部感染、深静脉血栓、压疮及骨折不愈合或畸形愈合等并发症。

一、诊断评估

1.病史采集：详细询问患者受伤机制，如跌倒、交通事故等情况，了解受伤时间、疼痛部位及程度等。对于不同年龄人群，儿童股骨粗隆间骨折多因高能量损伤，如车祸等；老年人则常因低能量跌倒所致，需关注老年人是否有骨质疏松等基础疾病。

2.体格检查：检查患肢有无肿胀、畸形、压痛，髋关节活动受限情况等。观察患肢长度，与健侧对比，判断有无短缩畸形。

3.影像学检查：

X线检查：是初步诊断的常用方法，可明确骨折部位、类型及移位情况。能清晰显示股骨粗隆间骨折的正侧位影像，判断骨折线走向、骨折块移位程度等。

CT及MRI检查：对于复杂骨折或需进一步明确周围软组织、隐匿骨折等情况时，可选择CT及MRI检查。CT有助于更精确地评估骨折块的三维结构，MRI可了解周围软组织损伤及骨髓水肿等情况。

二、治疗方法

1.非手术治疗

牵引治疗：适用于一些无明显移位或不能耐受手术的患者。如皮牵引或骨牵引，通过牵引维持骨折复位，减轻疼痛，为手术创造条件。对于儿童股骨粗隆间骨折，皮牵引可能是常用方法，需根据患儿年龄、体重等调整牵引重量。老年人骨质疏松患者，牵引时要注意避免过度牵引导致骨折愈合不良等情况。

康复治疗：在牵引过程中及骨折愈合期间，需进行康复训练，包括肌肉收缩锻炼、关节活动度训练等，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。对于不同年龄患者，康复训练的强度和方式有所不同。儿童康复训练要注重安全性和适度性，老年人则要根据其身体状况逐步增加训练强度。

2.手术治疗

内固定手术：对于有移位的股骨粗隆间骨折，手术治疗是主要方式。常用的内固定材料有动力髋螺钉（DHS）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）等。内固定手术可恢复骨折的解剖复位，有利于早期活动，减少并发症。手术时机一般选择在患者全身状况允许，受伤后尽早进行，以减少卧床时间带来的并发症。对于不同年龄患者，手术风险和术后恢复有所不同。老年人手术要注意围手术期的管理，预防心脑血管疾病等并发症；儿童手术要考虑其骨骼生长发育特点，选择合适的内固定材料及手术方式。

人工关节置换术：对于年龄较大、骨折严重粉碎、预期寿命较长且全身状况较好的患者，可考虑人工关节置换术，如人工股骨头置换或全髋关节置换术。人工关节置换术可使患者早期下床活动，提高生活质量，但手术有一定风险，如感染、假体松动等。在选择手术方式时，要综合考虑患者的年龄、健康状况、骨折类型等因素。

三、术后护理与康复

1.术后护理

伤口护理：保持手术切口清洁干燥，观察有无渗血、渗液及感染迹象。对于不同年龄患者，伤口护理要注意不同的细节。儿童皮肤娇嫩，要避免感染；老年人皮肤愈合能力较差，更要加强伤口观察和护理。

患肢护理：术后要保持患肢正确的体位，防止骨折再移位。对于牵引患者，要确保牵引装置的正确使用和牵引重量的合适。

2.康复训练

早期康复：术后早期进行股四头肌等长收缩训练、踝关节屈伸活动等，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。不同年龄患者康复训练的开始时间和强度有所差异。儿童早期康复训练要在医护人员指导下进行，避免过度活动；老年人早期康复训练要循序渐进，根据自身恢复情况调整。

中期康复：随着骨折愈合进展，逐渐增加关节活动度训练和负重训练。可在康复治疗师的指导下进行拄拐行走等训练，逐步恢复患肢功能。

后期康复：骨折愈合后，进行全面的肢体功能康复训练，包括平衡能力、步态训练等，尽量恢复患肢的正常功能。

四、并发症预防与处理

1.肺部感染：长期卧床患者易发生肺部感染，要鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，协助翻身拍背。对于儿童和老年人，要特别注意呼吸道护理，儿童要防止痰液堵塞气道，老年人要提高其呼吸功能。

2.深静脉血栓形成：术后患者长期卧床易导致深静脉血栓形成，可通过早期康复训练、使用抗凝药物（但要严格掌握适应证和禁忌证）等预防。对于不同年龄患者，深静脉血栓形成的风险不同，儿童相对风险较低，但也需注意；老年人风险较高，要加强预防措施。