子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫体以外部位的常见妇科疾病，发病机制有种植学说、体腔上皮化生学说、免疫调节学说等，临床表现有痛经、不孕、月经异常及盆腔外异位病灶症状等，诊断方法包括影像学检查、血清CA125测定、腹腔镜检查，治疗原则是个体化治疗，有药物和手术治疗，对不同人群有不同影响及注意事项，需早期诊断规范治疗。
一、定义
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，但由于某些因素，子宫内膜组织跑到了子宫以外的地方生长。
二、发病机制
目前其确切发病机制尚未完全明确，主要有以下几种学说：
种植学说：经血逆流，子宫内膜组织随经血通过输卵管逆流进入盆腔，种植在盆腔脏器或腹膜表面并生长，这是较为被认可的学说。比如月经期间，一些女性的经血可能会逆流，为子宫内膜异位症的发生提供了潜在的机会。
体腔上皮化生学说：腹膜、盆腔结缔组织等由体腔上皮分化而来，在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，体腔上皮化生为子宫内膜样组织，从而引发子宫内膜异位症。
免疫调节学说：患者的免疫功能存在异常，身体的免疫系统不能正常识别和清除异位的子宫内膜组织，导致其在体外生长。例如，一些免疫力较低的女性相对更容易发生子宫内膜异位症。
三、临床表现
痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重。疼痛常于月经开始出现，并持续整个经期。例如，一些女性在青春期时月经无痛经，但随着年龄增长，逐渐出现痛经且进行性加重。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿等部位。
不孕：子宫内膜异位症患者的不孕率较高，可达40%左右。这是因为异位的子宫内膜可能会影响盆腔内的环境，如改变盆腔内的激素水平、破坏盆腔的正常解剖结构等，从而影响受孕。
月经异常：可表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等。例如，有些患者月经量比以往明显增多，经期也会延长。
盆腔外异位病灶症状：如果异位内膜种植在肠道，可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性便血；种植在膀胱，可出现经期尿频、尿痛、血尿等。
四、诊断方法
影像学检查：
超声检查：是常用的检查方法，可发现卵巢子宫内膜异位囊肿（巧囊），表现为附件区囊性肿物，囊壁较厚，囊内有细密点状回声。例如，通过经阴道超声检查，可以较为清晰地观察到盆腔内的情况。
磁共振成像（MRI）：对盆腔子宫内膜异位症的诊断价值较高，能更准确地判断异位内膜的位置、大小和范围，但价格相对较高，一般不作为首选检查。
血清CA125测定：血清CA125水平可轻度升高，在子宫内膜异位症患者中，CA125水平常高于正常女性，但升高幅度一般不超过200U/mL。不过，CA125的特异性和敏感性均有限，不能单独用于诊断，可作为辅助诊断及病情监测的指标。
腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内的情况，看到异位内膜病灶的部位、大小和形态，并可以进行活检确诊。
五、治疗原则
个体化治疗：根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及生育要求等因素综合考虑制定治疗方案。
药物治疗：
非甾体抗炎药：对于轻度痛经的患者，可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等。这类药物通过抑制前列腺素的合成来减轻疼痛，但长期使用可能会有一些胃肠道等副作用。
避孕药：通过抑制排卵，改变盆腔内环境，减少子宫内膜异位症病灶的活性，适用于有避孕要求且痛经明显的患者。
孕激素：如甲羟孕酮等，可使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩，从而缓解症状。
GnRH-a：是一种人工合成的促性腺激素释放激素类似物，通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致体内雌激素水平显著下降，出现暂时性绝经，又称药物性卵巢切除。常用于病情较重的患者，但长期使用可能会导致骨质疏松等副作用，一般使用时间不超过6个月。
手术治疗：
保守性手术：适用于有生育要求的患者，手术尽量保留子宫和双侧或单侧卵巢，切除盆腔内可见的异位病灶，分离粘连等。但术后有复发的可能。
半根治性手术：适用于无生育要求、病情较重且年龄较大的患者，切除子宫和双侧附件，同时尽可能切除盆腔内的异位病灶。
根治性手术：适用于病情严重、年龄较大且无生育要求的患者，切除子宫、双侧附件以及盆腔内所有可见的异位病灶。
六、对不同人群的影响及注意事项
育龄女性：子宫内膜异位症可能会影响生育，导致不孕，所以有生育计划的育龄女性一旦确诊应尽早考虑怀孕相关事宜，因为妊娠是治疗子宫内膜异位症的有效方法之一，妊娠后异位的子宫内膜组织会暂时处于休眠状态，分娩后症状可能会缓解。同时，育龄女性要注意月经期间的卫生和保健，避免剧烈运动，减少经血逆流的可能。
青春期女性：青春期女性如果出现痛经进行性加重等症状，要及时就医，早期诊断和治疗有助于减少对未来生育等方面的影响。要关注自身月经情况，如有异常及时检查。
更年期女性：更年期女性如果患有子宫内膜异位症，治疗上需要综合考虑其全身健康状况等因素。对于症状较轻的可考虑药物缓解症状，症状较重且无生育要求的可考虑手术治疗，但手术需谨慎评估手术风险等。
总之，子宫内膜异位症是一种需要综合管理的疾病，早期诊断和规范治疗对于改善患者的预后非常重要。
